Terapia familiar para la anorexia nerviosa

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La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno caracterizado por un peso corporal que se mantiene en niveles bajos de manera deliberada y la distorsión de la imagen corporal. Los pacientes con AN presentan muchas complicaciones médicas y psicológicas y el riesgo de mortalidad por esta patología es relativamente alto.

Una modalidad de intervención utilizada habitualmente para tratar a los pacientes con AN es la terapia familiar. Aunque hay algunas modalidades diferentes de terapia familiar, la revisión actual de 13 ensayos indicó que la terapia probada con mayor frecuencia en los ensayos es la terapia con la familia. Los ensayos incluidos en la revisión tuvieron limitaciones en cuanto al informe de la realización y a los resultados significativos. En general hubo algunas pruebas que indican que la terapia familiar puede ser efectiva en comparación con el tratamiento habitual. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para determinar si la terapia familiar es efectiva comparada con otras intervenciones psicológicas para las tasas de remisión. No hubo diferencias en las tasas de recaída, las puntuaciones de síntomas, las medidas de peso ni el número de abandonos entre los pacientes tratados con terapia familiar versus cualquier otro grupo de comparación. La mortalidad no se midió ni se informó suficientemente para determinar si se reduce en los pacientes tratados con terapia familiar comparada con otras intervenciones. Hubo datos muy escasos acerca del funcionamiento general o familiar.

Conclusiones de los autores: 

Hay algunas pruebas que indican que a corto plazo la terapia familiar puede ser efectiva comparada con el tratamiento habitual. Sin embargo, estas pruebas se basan en pocos ensayos que sólo incluyeron un escaso número de participantes y todos tuvieron problemas relacionados con la posibilidad de sesgo. No hay pruebas suficientes para determinar si la terapia familiar ofrece cualquier ventaja sobre otros tipos de intervenciones psicológicas, o si un tipo de terapia familiar es más efectivo que otro. El tema se beneficiaría de un ensayo grande bien realizado.

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Antecedentes: 

La anorexia nerviosa (AN) se caracteriza por la distorsión de la imagen corporal y un peso corporal que se mantiene en niveles bajos de manera deliberada. Con frecuencia el pronóstico a largo plazo es deficiente, con complicaciones médicas, del desarrollo y psicosociales graves, así como tasas altas de recaída y mortalidad. Habitualmente se han utilizado diferentes variantes de la terapia familiar como intervención.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la terapia familiar comparada con el tratamiento estándar y otros tratamientos.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane del Grupo de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neuroses Group) (CCDANCTR) hasta agosto 2008; Se hicieron búsquedas en MEDLINE, PsycInfo, EMBASE y ClinicalTrials.gov hasta enero 2008. Se realizaron búsquedas en un libro de resúmenes de congresos y en las listas de referencias de los estudios incluidos. También se estableció contacto con todos los autores principales de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se consideraron elegibles para la inclusión los ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones descritas como "terapia familiar" comparadas con cualquier otra intervención u otros tipos de terapia familiar.

Se incluyeron pacientes de cualquier edad o sexo con diagnóstico clínico primario de anorexia nerviosa (AN).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron los estudios, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Se utilizó un metanálisis de efectos aleatorios. Se utilizó el riesgo relativo para resumir los resultados dicotómicos, y se utilizaron la diferencia de medias estandarizada y la diferencia de medias para resumir las medidas continuas.

Resultados principales: 

Se incluyeron 13 ensayos y la mayoría investigó la terapia familiar o sus variantes. Generalmente el informe de la realización de los ensayos fue inadecuado. La magnitud total del riesgo de sesgo es incierta.

Hubo algunas pruebas (de dos estudios, 81 participantes) que indican que a corto plazo la terapia familiar puede ser más efectiva que el tratamiento habitual en cuanto a las tasas de remisión (CR 3,83; IC del 95%: 1,60 a 9,13). Según un estudio (30 participantes) no hubo ventajas significativas de la terapia familiar sobre las intervenciones educacionales (CR 9,00; IC del 95%: 0,53; 153,79) ni sobre otras intervenciones psicológicas (CR 1,13; IC del 95%: 0,72 a 1,76) según cuatro estudios (n = 149).

Todas las otras comparaciones informadas de las tasas de recaída, la distorsión cognitiva, las medidas de peso y los abandonos produjeron resultados no significativos.

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