Fotocoagulación con láser para la neovascularización coroidal de la miopía patológica

Existen pocas pruebas acerca de que la fotocoagulación con láser previene la pérdida visual en las personas con neovascularización coroidal debida a miopía alta

En las personas con miopía alta (error refractivo de -6 dioptrías o peor) puede producirse vasos sanguíneos de neoformación debajo de la retina del ojo (neovascularización coroidal). Durante décadas la coagulación con láser ha sido utilizado para destruir las lesiones no centrales. Sin embargo, un estudio pequeño que evalúa la efectividad de la fotocoagulación versus observación fue informado y analizado inadecuadamente, aunque sugirió un beneficio con la fotocoagulación durante los dos primeros años de seguimiento. El aumento de la cicatriz del láser podría ser una complicación a largo plazo con posible compromiso de la visión después de dos años.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de su uso durante varios años todavía no se estableció la efectividad de la fotocoagulación con láser para la NVC miópica. Aunque se sugirió una efectividad a corto plazo en un estudio pequeño sobre NVC no-subfoveal, posiblemente los resultados estaban sesgados. Los estudios observacionales sugieren que el aumento de la cicatriz atrófica del láser después del tratamiento con láser de la NVC no-subfoveal podría ser una complicación a largo plazo con posible compromiso de la visión, aún en los ojos sin recurrencia de NVC.

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Antecedentes: 

La miopía patológica es definida generalmente como la necesidad de lentes de corrección de -6 dioptrías o más. La neovascularización coroidal (NVC) es la causa más frecuente de pérdida visual en personas con miopía patológica. En la degeneración macular miópica la aparición de vasos de neoformación en la mácula a menudo resulta en una cicatriz fibrótica pigmentada que causa una mancha ciega en el centro del campo visual.

Objetivos: 

El principal objetivo de esta revisión fue analizar los efectos de la fotocoagulación con láser para la NVC asociada con miopía patológica. Un objetivo secundario fue comparar los efectos de diferentes técnicas de fotocoagulación.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (que contiene el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) en The Cochrane Library (Número 2, 2005), MEDLINE (1966 a julio de 2005), EMBASE (1980 a julio de 2005, semana 28), LILACS (julio de 2005) y las listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon fotocoagulación con observación o diferentes técnicas de fotocoagulación en individuos con NVC asociada con miopía de -6 dioptrías o más.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para su elegibilidad.

Resultados principales

Se incluyeron 2 estudios que reclutaron personas con NVC ubicada a 100 micrones o más del centro foveal. Un estudio comparó fotocoagulación con observación. En el examen final, 16 de 35 participantes asignados al azar a fotocoagulación versus 31 de 35 asignados al azar a observación presentaron una agudeza visual de 20/100 o peor después de 6 a 48 meses. El segundo estudio asignó al azar a 27 ojos (26 pacientes) a fotocoagulación con tres longitudes de onda láser (9 ojos por grupo). El número de ojos que perdió dos o más líneas fue de 2 (577 nm), tres (590 nm) y 3 (620 nm) después de 3 a 17 meses. En ambos estudios se realizaron comparaciones utilizando los resultados evaluados en el examen final. Debido a que el examen final se realizó en diferentes períodos de seguimiento fue difícil interpretar los resultados y fue imposible extraer los datos para los análisis adicionales.

Conclusiones de los autores

A pesar de su uso durante varios años todavía no se estableció la efectividad de la fotocoagulación con láser para la NVC miópica. Aunque se sugirió una efectividad a corto plazo en un estudio pequeño sobre NVC no-subfoveal, posiblemente los resultados estaban sesgados. Los estudios observacionales sugieren que el aumento de la cicatriz atrófica del láser después del tratamiento con láser de la NVC no-subfoveal podría ser una complicación a largo plazo con posible compromiso de la visión, aún en los ojos sin recurrencia de NVC.

Esta revisión debería citarse como:Virgili G, Menchini FLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 2 estudios que reclutaron personas con NVC ubicada a 100 micrones o más del centro foveal. Un estudio comparó fotocoagulación con observación. En el examen final, 16 de 35 participantes asignados al azar a fotocoagulación versus 31 de 35 asignados al azar a observación presentaron una agudeza visual de 20/100 o peor después de 6 a 48 meses. El segundo estudio asignó al azar a 27 ojos (26 pacientes) a fotocoagulación con tres longitudes de onda láser (9 ojos por grupo). El número de ojos que perdió dos o más líneas fue de 2 (577 nm), tres (590 nm) y 3 (620 nm) después de 3 a 17 meses. En ambos estudios se realizaron comparaciones utilizando los resultados evaluados en el examen final. Debido a que el examen final se realizó en diferentes períodos de seguimiento fue difícil interpretar los resultados y fue imposible extraer los datos para los análisis adicionales.

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