Cribaje (screening) para el cáncer de próstata

Cribaje (screening) para el cáncer de próstata

El cáncer de próstata es una de las modalidades más prevalentes de cáncer en los hombres a nivel mundial. El cribaje del cáncer de próstata requiere de pruebas de diagnóstico en ausencia de síntomas o indicios de la enfermedad. Estas pruebas incluyen el tacto rectal (DRE), el antígeno prostático específico (PSA) el análisis de sangre y la biopsia transrectal guiada por ecografía (TRUS). El cribaje (screening) pretende identificar los cánceres en un estadio temprano y tratable, aumentando así las posibilidades de un tratamiento exitoso, y al mismo tiempo, preservar la calidad de vida del paciente. Esta revisión identificó dos ensayos con 9 026 y 46 486 participantes cada uno; sin embargo, ninguno se evaluó como de alta calidad. Esta revisión demostró que no hay pruebas de alta calidad suficientes para informar si el cribaje del cáncer de próstata, por medio del tacto rectal, la prueba del PSA y la biopsia TRUS, es más efectivo o no que ningún cribaje en la reducción del número de muertes atribuibles al cáncer de próstata. Los efectos del cribaje en la calidad de vida y el costo no fueron investigados en el marco de un ensayo controlado aleatorio. Los resultados de dos grandes ensayos, que finalizarán en los próximos años, proporcionarán mayor información sobre este tema.

Conclusiones de los autores: 

Debido a que sólo se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios, y al elevado riesgo de sesgo de ambos ensayos, las pruebas son insuficientes para apoyar o rechazar el uso sistemático de un cribaje masivo, selectivo u oportuno comparado con ningún cribaje para disminuir la mortalidad por cáncer de próstata. Actualmente, no hay pruebas sólidas disponibles provenientes de ensayos controlados aleatorios con respecto a la repercusión del cribaje en la calidad de vida, los efectos nocivos del cribaje, o su valor económico. Los resultados de dos ensayos controlados aleatorios en curso, multicéntricos y a gran escala, que estarán disponibles en los próximos años, son necesarios para la toma de decisiones basadas en pruebas con respecto al cribaje del cáncer de próstata.

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Antecedentes: 

Cualquier modalidad de cribaje (screening) procura reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de una persona. El cribaje (screening) del cáncer de próstata ha generado considerables debates dentro de la comunidad médica, como lo demostraron las diversas recomendaciones realizadas por organizaciones médicas y por las políticas nacionales. Gran parte de este debate se debe a la disponibilidad limitada de investigaciones de alta calidad, y a la influencia de los resultados falsos positivos o falsos negativos generados por el uso de técnicas de diagnóstico como el tacto rectal (DRE, por sus siglas en inglés) y el análisis de sangre de antígenos prostáticos específicos (PSA, por sus siglas en inglés).

Objetivos: 

Determinar si el cribaje (screening) del cáncer de próstata reduce la mortalidad por cáncer de próstata, y si tiene repercusión en la calidad de vida.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas (PROSTATE register, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados [Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL], MEDLINE, EMBASE, CANCERLIT y el NHS EED) además de la búsqueda manual en revistas y bibliografías específicas, con el propósito de identificar tanto los ensayos publicados como los no publicados.

Criterios de selección: 

Resultaron elegibles para su inclusión en esta revisión todos los ensayos controlados aleatorios sometidos a cribaje (screening) versus ningún cribaje o la atención habitual para el cáncer de próstata.

Obtención y análisis de los datos: 

La búsqueda identificó 99 artículos potencialmente relevantes que se seleccionaron para la revisión del texto completo. De estas 99 citas, se identificaron dos ensayos controlados aleatorios que cumplían con los criterios de inclusión de la revisión. Dos autores extrajeron de forma independiente los datos de los ensayos.

Resultados principales

Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios con un total de 55 512 participantes; sin embargo, ambos ensayos tenían defectos metodológicos. El nuevo análisis que utilizó intención de cribaje y metanálisis de los resultados de los dos ensayos controlados aleatorios, no informó diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por cáncer de próstata entre los hombres asignados al azar para el cribaje (screening) del cáncer de próstata y los controles (RR 1,01; IC del 95%: 0,80 a 1,29). Ningún estudio evaluó el efecto del cribaje del cáncer de próstata en la calidad de vida, la mortalidad por todas las causas o la relación coste-efectividad.

Conclusiones de los autores

Debido a que sólo se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios, y al elevado riesgo de sesgo de ambos ensayos, las pruebas son insuficientes para apoyar o rechazar el uso sistemático de un cribaje masivo, selectivo u oportuno comparado con ningún cribaje para disminuir la mortalidad por cáncer de próstata. Actualmente, no hay pruebas sólidas disponibles provenientes de ensayos controlados aleatorios con respecto a la repercusión del cribaje en la calidad de vida, los efectos nocivos del cribaje, o su valor económico. Los resultados de dos ensayos controlados aleatorios en curso, multicéntricos y a gran escala, que estarán disponibles en los próximos años, son necesarios para la toma de decisiones basadas en pruebas con respecto al cribaje del cáncer de próstata.

Esta revisión debería citarse como:Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt TLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios con un total de 55 512 participantes; sin embargo, ambos ensayos tenían defectos metodológicos. El nuevo análisis que utilizó intención de cribaje y metanálisis de los resultados de los dos ensayos controlados aleatorios, no informó diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por cáncer de próstata entre los hombres asignados al azar para el cribaje (screening) del cáncer de próstata y los controles (RR 1,01; IC del 95%: 0,80 a 1,29). Ningún estudio evaluó el efecto del cribaje del cáncer de próstata en la calidad de vida, la mortalidad por todas las causas o la relación coste-efectividad.

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