Las cesáreas se realizan como procedimientos electivos o de urgencia y el número de intervenciones está en aumento. Las principales complicaciones son los daños intraoperatorios en los órganos, las complicaciones anestésicas, las hemorragias, las infecciones y las tromboembolias. Las técnicas utilizadas varían de manera considerable. La evidencia disponible de los ensayos controlados aleatorizados indica que las técnicas basadas en la de Joel-Cohen (Joel-Cohen, Misgav-Ladach) tienen ventajas a corto plazo por encima de los métodos Pfannenstiel (11 ensayos) y la tradicional línea media inferior (dos ensayos). Se reduce la pérdida de sangre, el tiempo de operación, el tiempo desde la incisión cutánea hasta el parto del niño, el uso de analgésicos, el tiempo hasta la ingesta oral y la función intestinal o la movilización y la fiebre.
El uso de los métodos basados en la técnica de Joel-Cohen podrían mejorar los desenlaces a corto plazo y permitir ahorros en los sistemas sanitarios, pero se necesitan datos sólidos sobre los desenlaces a largo plazo (dolor, fertilidad, morbilidad por adherencia de la placenta y rotura del útero) después de diferentes técnicas (que incluyen dos capas de sutura en comparación con el cierre uterino con una sola capa).
Los métodos "basados en la técnica de Joel-Cohen" tienen ventajas en comparación con Pfannenstiel y con las técnicas tradicionales de cesárea (línea media inferior), lo que se podría traducir en un ahorro para el sistema sanitario. Sin embargo, estos ensayos no proporcionan información sobre la mortalidad ni la morbilidad grave o a largo plazo, como la morbilidad por adherencia de la placenta y la rotura de cicatrices.
[Nota: Las 19 citas en la sección "En espera de clasificación" de la revisión podrían modificar las conclusiones de la revisión una vez evaluadas.]
Las tasas de cesárea se han incrementado a nivel mundial. Es importante utilizar la técnica más efectiva y segura.
Comparar los efectos de los métodos completos de cesárea; y resumir los resultados de las revisiones de los aspectos individuales de la técnica de cesárea.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (agosto de 2007), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca Cochrane 2007, número 3) y en las listas de referencias de los artículos identificados. Esta búsqueda se actualizó el 15 de febrero de 2012 y los resultados se agregaron a la sección "En espera de clasificación".
Ensayos controlados aleatorizados donde la intención es realizar la cesárea mediante técnicas diferentes.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los estudios y extrajeron los datos.
La cesárea "basada en la técnica de Joel-Cohen" en comparación con Pfannenstiel se asoció con:
menos pérdida de sangre, (cinco ensayos, 481 mujeres; diferencia de medias ponderada [DMP] -64,45 ml; intervalo de confianza [IC] del 95%: -91,34 a -37,56 ml);
menor tiempo quirúrgico (cinco ensayos, 581 mujeres; DMP -18,65; IC del 95%: -24,84 a -12,45 minutos);
en el posoperatorio se redujo el tiempo hasta la ingesta oral (cinco ensayos, 481 mujeres; DMP -3,92; IC del 95%: -7,13 a -0,71 horas);
menos fiebre (ocho ensayos, 1412 mujeres; riesgo relativo [RR] 0,47; IC del 95%: 0,28 a 0,81);
menor duración del dolor posoperatorio (dos comparaciones de un ensayo, 172 mujeres; DMP -14,18 horas; IC del 95%: -18,31 a -10,04 horas);
menos inyecciones analgésicas (dos ensayos, 151 mujeres; DMP -0,92; IC del 95%: -1,20 a -0,63); y
menor tiempo desde la incisión en la piel hasta el parto del neonato (cinco ensayos, 575 mujeres; DMP -3,84 minutos; IC del 95%: -5,41 a -2,27 minutos).
Las complicaciones graves y las transfusiones de sangre fueron demasiado escasas para el análisis.
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