Laxantes para el tratamiento de las hemorroides.

Laxantes para el tratamiento de las hemorroides

Las hemorroides sintomáticas son un trastorno médico frecuente, pero su causa no se comprende por completo. Minimizar la constipación y el esfuerzo prolongado asociado puede implicar tanto medidas del estilo de vida como las medicinas utilizadas como tratamiento para las hemorroides sintomáticas.
Esta revisión sistemática sugiere un efecto beneficioso de los laxantes, en forma de fibras, para mejorar los síntomas de las hemorroides, especialmente el sangrando. La mejoría, con reducción a la mitad del riesgo de presentar síntomas generales, fue consistente hasta los 3 meses de seguimiento. Los resultados para otros síntomas como el prolapso, el dolor o el prurito no fueron claros en los ensayos incluidos.
El número relativamente pequeño de pacientes incluidos en los ensayos hasta la fecha podría sustentar la necesidad de ensayos adicionales de mayor tamaño.

Conclusiones de los autores: 

El uso de fibras muestra un efecto beneficioso consistente para aliviar los síntomas generales y la hemorragia en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas.

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Antecedentes: 

Las hemorroides sintomáticas son un trastorno médico frecuente, cuya prevalencia aumenta en las mujeres durante el embarazo y postparto. Aunque que las pruebas parecen no ser concluyentes, las revisiones narrativas y las guías para la práctica clínica recomiendan el uso de laxantes (y fibras) para el tratamiento de las hemorroides y el alivio de los síntomas. Esto se debe a su seguridad y bajo coste.

Objetivos: 

Evaluar la repercusión de los laxantes sobre una gama amplia de síntomas en las personas con hemorroides sintomáticas.

Estrategia de búsqueda: 

Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas de ensayos elegibles, e incluso de actas de congresos, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 2, 2005), MEDLINE (desde 1966 hasta 2005), EMBASE (desde 1980 hasta 2005), CINAHL (desde 1982 hasta 2005), BIOSIS y AMED (Allied and Alternative Medicine Database).
Se solicitó información que faltaba e información adicional a los autores, la industria y expertos en el área.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que compararon cualquier tipo de laxante con placebo o ningún tratamiento para cualquier población de pacientes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores realizaron de forma independiente el cribaje (screening) de los estudios para determinar su inclusión y obtuvieron todos los estudios posiblemente pertinentes. Se extrajeron los datos de los estudios que cumplieron con los criterios de selección de esta revisión acerca de la población estudiada, la intervención utilizada, las medidas de resultado especificadas con antelación y la metodología. Se extrajo información metodológica para evaluar la validez interna: existencia y método de generación del programa de asignación al azar y método de ocultamiento de la asignación, cegamiento de los cuidadores y evaluadores de los resultados, número y motivo de los participantes perdidos durante el seguimiento y uso de medidas de resultado validadas.

Resultados principales

Se identificaron 7 ensayos aleatorios que incluyeron un total de 378 participantes a grupos con fibras o sin fibras de control. Los metanálisis que utilizaron modelos de efectos aleatorios mostraron que los laxantes en forma de fibras tuvieron un efecto beneficioso para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas. El riesgo de no mejoría de las hemorroides y síntomas persistentes disminuyó en un 53% en el grupo de fibras (reducción de riesgo [RR] 0,47; IC del 95%: 0,32 a 0,68). Estos resultados son congruentes con extensos efectos del tratamiento con respecto al prolapso, el dolor y el prurito, aunque los análisis combinados mostraron una tendencia hacia la ausencia de efecto para dichos parámetros.
El efecto sobre el sangrado mostró una diferencia significativa a favor de las fibras (RR 0,50; IC del 95%: 0,28 a 0,89).
Los estudios que incluyeron datos sobre múltiples seguimientos (generalmente después de 6 semanas y de 3 meses) mostraron resultados consistentes en el transcurso del tiempo.
Sin embargo, se deben destacar dos limitaciones posibles de esta revisión: el riesgo de sesgo de publicación y la calidad sólo moderada de los estudios.

Conclusiones de los autores

El uso de fibras muestra un efecto beneficioso consistente para aliviar los síntomas generales y la hemorragia en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas.

Esta revisión debería citarse como:Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, Johanson JF, Lopez-Yarto M, Mills E, Zhou QLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 7 ensayos aleatorios que incluyeron un total de 378 participantes a grupos con fibras o sin fibras de control. Los metanálisis que utilizaron modelos de efectos aleatorios mostraron que los laxantes en forma de fibras tuvieron un efecto beneficioso para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas. El riesgo de no mejoría de las hemorroides y síntomas persistentes disminuyó en un 53% en el grupo de fibras (reducción de riesgo [RR] 0,47; IC del 95%: 0,32 a 0,68). Estos resultados son congruentes con extensos efectos del tratamiento con respecto al prolapso, el dolor y el prurito, aunque los análisis combinados mostraron una tendencia hacia la ausencia de efecto para dichos parámetros.
El efecto sobre el sangrado mostró una diferencia significativa a favor de las fibras (RR 0,50; IC del 95%: 0,28 a 0,89).
Los estudios que incluyeron datos sobre múltiples seguimientos (generalmente después de 6 semanas y de 3 meses) mostraron resultados consistentes en el transcurso del tiempo.
Sin embargo, se deben destacar dos limitaciones posibles de esta revisión: el riesgo de sesgo de publicación y la calidad sólo moderada de los estudios.

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