Intervenciones anteriores a las consultas para ayudar a los pacientes a satisfacer sus necesidades de información

Intervenciones antes de las consultas de asistencia sanitaria para ayudar a los pacientes a que obtengan la información que requieren

Los pacientes a menudo informan que desean más información de sus prestadores de atención sanitaria o que la información que reciben no satisface sus necesidades. Generalmente la cantidad de información suministrada es pequeña. Las personas tienen necesidades diferentes de información que también varía con la enfermedad específica, pero proporcionar información es importante ya que ayuda a los pacientes a recordar, comprender y seguir el asesoramiento del tratamiento y a estar más satisfechos. Los médicos pueden subestimar o infravalorar las necesidades de información de los pacientes. También pueden carecer de aptitudes para suministrar información de manera efectiva. Es probable que la capacitación de los médicos y las enfermeras ayude, pero otro enfoque es tratar de ayudar directamente a los pacientes a que hagan preguntas en las consultas. Este enfoque se puede hacer mediante diversos métodos como hojas para anotar las preguntas (que incentivan a los pacientes a escribir las preguntas) o capacitación (cuando alguien ayuda al paciente a pensar en las preguntas que desea formular). Esta revisión evaluó los estudios de estos tipos de intervenciones.

Se identificaron 33 ensayos controlados aleatorios con 8244 pacientes de seis países, principalmente EE.UU., en una variedad de ámbitos médicos. La mayoría de las intervenciones, que incluyeron materiales escritos (por ejemplo, hojas para anotar las preguntas) y sesiones de capacitación, se administraron en la sala de espera inmediatamente antes de la consulta. Se compararon con intervenciones simuladas o con la atención habitual. Los aspectos de la salud incluyeron la atención primaria y la medicina familiar, cáncer, diabetes, problemas cardíacos, temas femeninos, úlcera péptica y enfermedades mentales.

Se encontraron aumentos pequeños en la formulación de preguntas y la satisfacción de los pacientes, y una posible reducción de la ansiedad de los pacientes antes y después de las consultas. También se encontró un menor conocimiento de los pacientes y un posible aumento pequeño en la duración de la consulta. La capacitación y el material escrito produjeron efectos similares sobre la formulación de preguntas, pero la capacitación produjo un beneficio mayor en relación con la satisfacción de los pacientes. Las intervenciones inmediatamente antes de la consulta produjeron un aumento pequeño de la satisfacción de los pacientes, lo que no sucedió con el suministro de la intervención algún tiempo antes. Las intervenciones inmediatamente antes de la consulta también produjeron aumentos pequeños en la duración de la consulta, en particular al utilizar materiales escritos en lugar de capacitación. Las intervenciones algún tiempo antes de la consulta no alteraron el tiempo de la consulta.

Las intervenciones parecen ayudar a que los pacientes hagan más preguntas en las consultas, pero no tienen otros beneficios claros. Los médicos y las enfermeras deben ayudar a que los pacientes hagan preguntas en las consultas, y las hojas para anotar las preguntas o la capacitación pueden ayudar en algunas circunstancias.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones antes de las consultas diseñadas para ayudar a satisfacer las necesidades de información de los pacientes en las consultas producen beneficios limitados para los pacientes. La realización de una investigación adicional podría analizar si aumenta la calidad de las preguntas, si reduce la ansiedad antes de las consultas, los efectos sobre otros resultados y la repercusión del asesoramiento y el momento de las intervenciones. Se necesitan más estudios para considerar el momento de las intervenciones y posiblemente el tipo de capacitación proporcionada a los médicos.

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Antecedentes: 

Los pacientes no suelen obtener la información que necesitan de los médicos y las enfermeras. Para abordar este problema, se han propuesto y probado intervenciones dirigidas a ayudar a los pacientes a recopilar información en sus consultas de asistencia sanitaria.

Objetivos: 

Evaluar los efectos sobre los pacientes, los médicos y el sistema de asistencia sanitaria de las intervenciones administradas antes de las consultas, que se han diseñado para ayudar a los pacientes (o sus representantes) a satisfacer sus necesidades de información en las consultas.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library (número 3 2006); MEDLINE (1966 hasta septiembre 2006); EMBASE (1980 hasta septiembre 2006); PsycINFO (1985 hasta septiembre 2006); y en otras bases de datos, sin restricciones de idioma. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y las revisiones relacionados, y se realizaron búsquedas manuales en Patient Education and Counseling (1986 a septiembre de 2006).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de intervenciones antes de las consultas diseñadas para promover la formulación de preguntas y la recopilación de información por parte del paciente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos investigadores evaluaron de forma independiente los resultados de las búsquedas a fin de identificar los estudios posiblemente pertinentes, seleccionaron los estudios para la inclusión y extrajeron los datos. Se realizó una síntesis narrativa de los ensayos incluidos, así como los metanálisis de cinco resultados.

Resultados principales

Se identificaron 33 ensayos controlados aleatorios, realizados en diversos ámbitos de seis países. Se asignaron al azar e ingresaron en los estudios 8244 pacientes. Las intervenciones más frecuentes fueron las listas de verificación de preguntas y el asesoramiento del paciente. La mayoría de las intervenciones se proporcionaron inmediatamente antes de las consultas.

Los resultados que aparecieron con frecuencia fueron: formulación de preguntas, participación de los pacientes, ansiedad de los pacientes, conocimiento, satisfacción y duración de la consulta. Una minoría de los estudios mostró efectos positivos para estos resultados. Sin embargo, los metanálisis demostraron aumentos pequeños y estadísticamente significativos para la formulación de preguntas (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,27 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,19 a 0,36]) y la satisfacción de los pacientes (DME 0,09 [IC del 95%: 0,03 a 0,16]). Se observó una disminución notable pero no estadísticamente significativa en la ansiedad de los pacientes antes de las consultas (diferencia de medias ponderada [DMP] -1,56 [IC del 95%: -7,10 a 3,97]). Se observaron cambios pequeños pero no estadísticamente significativos en la ansiedad de los pacientes después de las consultas (reducción) (DME -0,08 [IC del 95%: -0,22 a 0,06]) , el conocimiento de los pacientes (reducción) (DME -0,34 [IC del 95%: -0,94 a 0,25]) y la duración de la consulta (aumento) (DME 0,10 [IC del 95%: -0,05 a 0,25]). Los análisis adicionales mostraron que el asesoramiento y los materiales escritos produjeron efectos similares sobre la formulación de preguntas, pero que el asesoramiento produjo un aumento menor en la duración de las consultas y un aumento mayor en la satisfacción de los pacientes.

Las intervenciones inmediatamente anteriores a las consultas produjeron un aumento pequeño y estadísticamente significativo en la duración de la consulta, mientras que las implementadas un tiempo antes de la consulta no tuvieron efectos. Las intervenciones inmediatamente antes de la consulta y un tiempo antes produjeron aumentos pequeños en la satisfacción de los pacientes, pero estos aumentos sólo fueron estadísticamente significativos para las intervenciones inmediatamente anteriores a la consulta. Al parecer no hay beneficios claros del asesoramiento de los médicos además de las intervenciones de los pacientes, a pesar de que las pruebas son limitadas.

Conclusiones de los autores

Las intervenciones antes de las consultas diseñadas para ayudar a satisfacer las necesidades de información de los pacientes en las consultas producen beneficios limitados para los pacientes. La realización de una investigación adicional podría analizar si aumenta la calidad de las preguntas, si reduce la ansiedad antes de las consultas, los efectos sobre otros resultados y la repercusión del asesoramiento y el momento de las intervenciones. Se necesitan más estudios para considerar el momento de las intervenciones y posiblemente el tipo de capacitación proporcionada a los médicos.

Esta revisión debería citarse como:Kinnersley P, Edwards A, Hood K, Cadbury N, Ryan R, Prout H, Owen D, MacBeth F, Butow P, Butler CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 33 ensayos controlados aleatorios, realizados en diversos ámbitos de seis países. Se asignaron al azar e ingresaron en los estudios 8244 pacientes. Las intervenciones más frecuentes fueron las listas de verificación de preguntas y el asesoramiento del paciente. La mayoría de las intervenciones se proporcionaron inmediatamente antes de las consultas.

Los resultados que aparecieron con frecuencia fueron: formulación de preguntas, participación de los pacientes, ansiedad de los pacientes, conocimiento, satisfacción y duración de la consulta. Una minoría de los estudios mostró efectos positivos para estos resultados. Sin embargo, los metanálisis demostraron aumentos pequeños y estadísticamente significativos para la formulación de preguntas (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,27 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,19 a 0,36]) y la satisfacción de los pacientes (DME 0,09 [IC del 95%: 0,03 a 0,16]). Se observó una disminución notable pero no estadísticamente significativa en la ansiedad de los pacientes antes de las consultas (diferencia de medias ponderada [DMP] -1,56 [IC del 95%: -7,10 a 3,97]). Se observaron cambios pequeños pero no estadísticamente significativos en la ansiedad de los pacientes después de las consultas (reducción) (DME -0,08 [IC del 95%: -0,22 a 0,06]) , el conocimiento de los pacientes (reducción) (DME -0,34 [IC del 95%: -0,94 a 0,25]) y la duración de la consulta (aumento) (DME 0,10 [IC del 95%: -0,05 a 0,25]). Los análisis adicionales mostraron que el asesoramiento y los materiales escritos produjeron efectos similares sobre la formulación de preguntas, pero que el asesoramiento produjo un aumento menor en la duración de las consultas y un aumento mayor en la satisfacción de los pacientes.

Las intervenciones inmediatamente anteriores a las consultas produjeron un aumento pequeño y estadísticamente significativo en la duración de la consulta, mientras que las implementadas un tiempo antes de la consulta no tuvieron efectos. Las intervenciones inmediatamente antes de la consulta y un tiempo antes produjeron aumentos pequeños en la satisfacción de los pacientes, pero estos aumentos sólo fueron estadísticamente significativos para las intervenciones inmediatamente anteriores a la consulta. Al parecer no hay beneficios claros del asesoramiento de los médicos además de las intervenciones de los pacientes, a pesar de que las pruebas son limitadas.

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