Aspiración simple versus drenaje con tubo intercostal para el neumotórax espontáneo primario en adultos

Aspiración simple en comparación con dejar un tubo de drenaje (drenaje con tubo intercostal) para el neumotórax espontáneo primario en adultos sin enfermedad pulmonar subyacente visible.

Cuando el aire se junta entre el pulmón y la pared torácica (espacio pleural), esta situación se describe como neumotórax. Puede ser causado por un traumatismo o una enfermedad pulmonar, pero a veces ocurre espontáneamente, sin alguna causa obvia. Cuando esto sucede, los pulmones no pueden expandirse adecuadamente, lo que dificulta la respiración efectiva. El paciente presenta disnea y dolor torácico. Es importante tratar el neumotórax mediante la eliminación del aire acumulado para así permitir la curación de la pleura, una membrana delgada que cubre los pulmones y que oficia de revestimiento de éstos en la cavidad torácica. Para el tratamiento inicial en el que se necesita una intervención médica, el aire se puede eliminar mediante la aspiración simple, al extraer el aire a través de un tubo delgado, o mediante la inserción de un tubo torácico mucho más grande en el espacio entre las costillas (drenaje con tubo intercostal). Ambos procedimientos se realizan bajo anestesia local. La aspiración simple es técnicamente más fácil de realizar. Los revisores buscaron literatura médica e identificaron un estudio controlado aleatorio elegible para su inclusión. El estudio incluido comprendía un total de 60 pacientes con neumotórax espontáneo primario; entre ellos, 27 recibieron aspiración simple y 33 recibieron drenaje con tubo intercostal. La revisión halló que la aspiración simple es inmediatamente tan efectiva como el drenaje con tubo intercostal para el neumotórax espontáneo primario. Sin embargo, la aspiración simple se asocia con menos probabilidades de hospitalización. No hubo diferencias significativas entre ambos tratamientos con respecto a las siguientes medidas de resultado: duración de la hospitalización, tasa de fallo temprano y tasa de éxito al año. La inclusión de un solo estudio pequeño en esta revisión puede haber resultado en que no se pudieran detectar importantes diferencias entre estos dos tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

No existen diferencias significativas entre la aspiración simple y el drenaje con tubo intercostal respecto de: la tasa de éxito inmediato, la tasa de fallo temprano, la duración de la hospitalización, la tasa de éxito de un año y el número de pacientes que requerían una pleurodesis al año. La aspiración simple se asocia a una reducción del porcentaje de pacientes hospitalizados en comparación con el drenaje con tubo intercostal.

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Antecedentes: 

En el tratamiento del neumotórax espontáneo primario, la aspiración simple es técnicamente más fácil de realizar. Una revisión sistemática puede definir mejor la seguridad y efectividad clínica de la aspiración simple en comparación con el drenaje con tubo intercostal en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario.

Objetivos: 

Comparar la seguridad y eficacia clínica de la aspiración simple y el drenaje con tubo intercostal en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 2, 2006), MEDLINE (1966 hasta agosto 2006) y EMBASE (1980 hasta 2006). Se hicieron búsquedas en Current Controlled Trials metaRegister of Clinical Trials (compilado por Current Science) (agosto 2006). Se verificaron las listas de referencias de los ensayos y se estableció contacto con los autores del ensayo. No se impusieron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparaban la aspiración simple con el drenaje con tubo intercostal en adultos con 18 años o mayores con un neumotórax espontáneo primario.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. No fue necesario utilizar métodos estadísticos ya que solamente un estudio cumplió con los criterios de inclusión.

Resultados principales

De las 1239 publicaciones obtenidas a partir de la estrategia de búsqueda, se examinaron seis estudios. Se excluyeron 5 estudios y un estudio con 60 participantes fue elegible para su inclusión. No hubo diferencias en la tasa de éxito inmediato de la aspiración simple en comparación con el drenaje con tubo intercostal en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario (riesgo relativo [RR] = 0,93; intervalo de confianza del 95% [IC] 0,62 a 1,40). No hubo diferencias significativas en la tasa de fallo temprano entre ambas intervenciones: RR: 1,12 (IC del 95%: 0,59 a 2,13). La aspiración simple redujo la proporción de pacientes hospitalizados (RR = 0,52; IC del 95%: 0,36 a 0,75). No hubo diferencias significativas entre ambas intervenciones respecto a las siguientes medidas de resultado: duración de la hospitalización (diferencia de medias ponderada = 1,09; IC del 95%: 2,18 a 0,00); número de participantes que experimentaron algún procedimiento de pleurodesis pulmonar en un año (RR = 0,95; IC del 95%: 0,41 a 2,22); y la tasa de éxito de un año (RR = 1,02; IC del 95%: 0,75 a 1,38).

Conclusiones de los autores

No existen diferencias significativas entre la aspiración simple y el drenaje con tubo intercostal respecto de: la tasa de éxito inmediato, la tasa de fallo temprano, la duración de la hospitalización, la tasa de éxito de un año y el número de pacientes que requerían una pleurodesis al año. La aspiración simple se asocia a una reducción del porcentaje de pacientes hospitalizados en comparación con el drenaje con tubo intercostal.

Esta revisión debería citarse como:Wakai A, O'Sullivan RG, McCabe GLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De las 1239 publicaciones obtenidas a partir de la estrategia de búsqueda, se examinaron seis estudios. Se excluyeron 5 estudios y un estudio con 60 participantes fue elegible para su inclusión. No hubo diferencias en la tasa de éxito inmediato de la aspiración simple en comparación con el drenaje con tubo intercostal en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario (riesgo relativo [RR] = 0,93; intervalo de confianza del 95% [IC] 0,62 a 1,40). No hubo diferencias significativas en la tasa de fallo temprano entre ambas intervenciones: RR: 1,12 (IC del 95%: 0,59 a 2,13). La aspiración simple redujo la proporción de pacientes hospitalizados (RR = 0,52; IC del 95%: 0,36 a 0,75). No hubo diferencias significativas entre ambas intervenciones respecto a las siguientes medidas de resultado: duración de la hospitalización (diferencia de medias ponderada = 1,09; IC del 95%: 2,18 a 0,00); número de participantes que experimentaron algún procedimiento de pleurodesis pulmonar en un año (RR = 0,95; IC del 95%: 0,41 a 2,22); y la tasa de éxito de un año (RR = 1,02; IC del 95%: 0,75 a 1,38).

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