Diferentes tratamientos antibióticos para la faringitis por estreptococo del grupo A

La faringitis o la amigdalitis, una infección de la garganta que generalmente se presenta con faringitis, es una infección común de las vías respiratorias superiores. La mayoría de los dolores de garganta son causados por virus, pero a veces están involucradas las bacterias. Muchas personas portan bacterias en la garganta sin enfermarse. Sin embargo, a veces puede ocurrir una infección bacteriana en la garganta.

La infección con un tipo específico de bacteria, los estreptococos betahemolíticos del grupo A (EBHGA) está vinculada con complicaciones graves como fiebre reumática aguda o enfermedad del riñón (glomerulonefritis posestreptocócica). A menudo se prescriben antibióticos para prevenir estas complicaciones y tratar a los pacientes que se presentan a la consulta con su médico con faringitis. Una revisión Cochrane anterior halló que sólo existe un beneficio moderado de los antibióticos para el tratamiento del faringitis agudo, aunque estén presentes los estreptococos betahemolíticos del grupo A (EBHGA). La mayoría de las infecciones de la garganta, aun con bacterias, desaparecen espontáneamente y el riesgo de complicaciones es sumamente bajo en la mayoría de las poblaciones estudiadas (en países de ingresos bajos). Sin embargo, a veces pueden indicarse antibióticos.

Se encontraron 17 ensayos con un total de 5 352 participantes que estudiaron los efectos de las diferentes clases de antibióticos sobre la resolución de los síntomas en los pacientes con faringitis y con un exudado positivo para los EBHGA. La revisión halló que los efectos de estos antibióticos son muy similares. Todos los antibióticos estudiados también causan efectos secundarios no deseados (como náuseas y vómitos, erupción cutánea), aunque no hubo pruebas sólidas sobre diferencias significativas entre los antibióticos. Los estudios no informaron las complicaciones a largo plazo y por lo tanto no está claro si alguna clase de antibióticos es mejor para prevenir estas complicaciones serias aunque poco frecuentes.

Ya que todos los estudios identificados se realizaron en poblaciones de países de ingresos altos con un riesgo bajo de complicaciones estreptocócicas, es necesaria la realización de ensayos en poblaciones donde este riesgo todavía sea muy alto (países de ingresos bajos y comunidades aborígenes). La penicilina se ha usado por un tiempo muy largo pero nunca se informó la resistencia de los EBHGA a la penicilina. Además, la penicilina es un antibiótico económico. Por lo tanto nuestra revisión apoya el uso de penicilina como un antibiótico de primera elección para los pacientes con infecciones agudas de la garganta causadas por EBHGA.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas suficientes sobre diferencias clínicamente significativas entre los antibióticos para la amigdalofaringitis por EBHGA. Las pruebas limitadas en adultos indican que las cefalosporinas son más efectivas que la penicilina para la recaída, pero el NNTB es alto. Las pruebas limitadas en niños indican que el carbacefem es más efectivo para la resolución de los síntomas. Los datos sobre las complicaciones son demasiado escasos para establecer conclusiones. Sobre la base de estos resultados y considerando el bajo coste y la ausencia de resistencia, la penicilina todavía puede recomendarse como primera opción.

Resumen en términos sencillos
Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

Los antibióticos proporcionan sólo un beneficio moderado para el tratamiento de la faringitis, aunque la efectividad aumenta en participantes con hisopados faríngeos positivos para los estreptococos betahemolíticos del grupo A (EBHGA). No está claro qué antibiótico es la mejor opción al indicar antibióticos.

Objetivos: 

Se evaluó la eficacia comparativa de los diferentes antibióticos en cuanto a las medidas de resultado clínicas, la recaída, las complicaciones y los eventos adversos de la amigdalofaringitis por EBHGA.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en Cochrane Library, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2010, número 3) que incluye el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections Group), MEDLINE (1966 hasta julio, semana 4, 2010) y en EMBASE (1974 hasta agosto 2010).

Criterios de selección: 

Ensayos con asignación al azar y doble ciego que compararan diferentes antibióticos e informaran al menos uno de los siguientes ítems: curación clínica, recaída clínica, complicaciones, eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales: 

Se incluyeron 17 ensayos (5 352 participantes); Dieciséis realizaron comparaciones con penicilina (seis con cefalosporinas, seis con macrólidos, tres con carbacefem y uno con sulfonamidas), un ensayo comparó la clindamicina y la ampicilina. El informe de la asignación al azar, la ocultación de la asignación y el cegamiento fueron deficientes.

No hubo diferencias en la resolución de los síntomas entre las cefalosporinas y la penicilina (análisis por intención de tratar [intention-to-treat analysis, ITT]; N = 5; n = 2 018; odds ratio para la ausencia de la resolución de los síntomas [OR] 0,79, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,55 a 1,12). La recaída clínica fue inferior con las cefalosporinas (N = 4; n = 1 386; OR 0,55, IC del 95%: 0,31 a 0,99); número general necesario a tratar para beneficiar [NNTB] 50), pero se encontró sólo en adultos (OR 0,42, IC del 95%: 0,20 a 0,88; NNTB = 33). No hubo diferencias entre los macrólidos y la penicilina. El carbacefem mostró una mejor resolución de los síntomas después del tratamiento (N = 3; n = 795; OR 0,70, IC del 95%: 0,49 a 0,99; NNTB 14), pero sólo en los niños (N = 2; n = 233; OR 0,57, IC del 95%: 0,33 a 0,99; NNTB = 8,3). Los niños experimentaron más eventos adversos con los macrólidos (N = 1; n = 489; OR 2,33, IC del 95%: 1,06 a 5,15).

Tools
Information