Rehidratación oral versus intravenosa para el tratamiento de la deshidratación debida a la gastroenteritis en niños

Se necesita volver a hidratar a los niños con deshidratación producida por una gastroenteritis, y esta revisión no mostró diferencias importantes entre el aporte de líquidos por vía oral o por vía intravenosa

La deshidratación se produce cuando disminuye el contenido de agua del cuerpo y causa sequedad de la piel, cefaleas, ojos hundidos, mareos, confusión y a veces la muerte. Los niños con deshidratación producida por una gastroenteritis necesitan ser rehidratados, ya sea con líquidos proporcionados por vía oral o por sonda a través de la nariz, o por vía intravenosa. La revisión de 17 ensayos (algunos financiados por compañías farmacéuticas) encontró que los ensayos no tenían una calidad alta; sin embargo, las pruebas indicaron que no hay diferencias clínicamente importantes entre proporcionar líquidos por vía oral o por vía intravenosa. Cada 25 niños tratados con líquidos por vía oral, en un niño fracasará el tratamiento y requerirá una rehidratación intravenosa. Además, los resultados con las soluciones de osmolaridad baja, el tratamiento actualmente recomendado por la Organización Mundial de la Salud, indicaron una tasa de fracaso inferior de la rehidratación oral, que no fue significativamente diferente de la tasa de fracasos de la rehidratación intravenosa. La rehidratación oral debe ser la primera línea de tratamiento en niños con deshidratación leve a moderada, con el uso de un tratamiento intravenoso si la vía oral fracasa. Las pruebas indicaron que puede haber un riesgo mayor de íleo paralítico con la rehidratación oral, aunque el tratamiento intravenoso conlleva el riesgo de flebitis (es decir, inflamación de las venas).

Conclusiones de los autores: 

Aunque sin diferencias clínicamente importantes entre el TRO y el TRI, el grupo con TRO presentó un mayor riesgo de íleo paralítico y el grupo con TRI estuvo expuesto a riesgos por el tratamiento intravenoso. Por cada 25 niños (IC del 95%: 14 a 100) tratados con TRO, uno fracasará y requerirá un TRI.

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Antecedentes: 

La deshidratación asociada a la gastroenteritis es una complicación grave. La rehidratación oral es un tratamiento efectivo y de bajo coste, pero algunos médicos prefieren los métodos intravenosos.

Objetivos: 

Comparar el tratamiento oral con el intravenoso para tratar la deshidratación producida por gastroenteritis aguda en niños.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register) (marzo de 2006), CENTRAL (The Cochrane Library 2006, Número 1), MEDLINE (desde 1966 hasta marzo de 2006), EMBASE (desde 1974 hasta marzo de 2006), LILACS (desde 1982 hasta marzo de 2006), y en las listas de referencias. Se estableció contacto con los investigadores, las compañías farmacéuticas y las organizaciones pertinentes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparaban el tratamiento de rehidratación intravenosa (TRI) con el tratamiento de rehidratación oral (TRO) en niños de hasta 18 años de edad con gastroenteritis aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores obtuvieron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad con el uso de la puntuación de Jadad. Los datos dicotómicos se expresaron como una diferencia de riesgo (DR) y un número necesario a tratar (NNT), y los datos continuos como una diferencia de medias ponderada (DMP). Se utilizó la metarregresión para los análisis de subgrupos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 17 ensayos (1 811 participantes) con una calidad deficiente a moderada. Hubo más fracasos de tratamiento con TRO (DR 4%, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1 a 7, modelo de efectos aleatorios; 1 811 participantes, 18 ensayos; NNT = 25). Se produjeron seis muertes en el grupo de TRI y dos en los grupos de TRO (cuatro ensayos). No hubo diferencias significativas en el aumento de peso (369 participantes, seis ensayos), en la hiponatremia (248 participantes, dos ensayos) o la hipernatremia (1 062 participantes, diez ensayos), la duración de la diarrea (960 participantes, ocho ensayos) o la ingestión total de líquidos a las seis horas (985 participantes, ocho ensayos) y 24 horas (835 participantes, siete ensayos). Se informaron estancias hospitalarias más cortas para el grupo con TRO (DMP -1,20 días; IC del 95%: -2,38 a -0,02 días; 526 participantes; seis ensayos). Se presentó flebitis con más frecuencia en el grupo con TRI (NNT: 50; IC del 95%: 25 a 100) e íleo paralítico con más frecuencia en el grupo con TRO (NNT: 33; IC del 95%: 20 a 100, modelo de efectos fijos), pero no hubo diferencias significativas entre el TRI y el TRO con las soluciones de baja osmolaridad recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (729 participantes, seis ensayos).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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