Administración de suplementos de arginina para la prevención de la enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros

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Suplementos de arginina para prevenir la inflamación grave, perjudicial del tubo digestivo (TD) (enterocolitis necrotizante) en neonatos nacidos antes de la semana 37 de gestación (prematuros)

La enterocolitis necrotizante (ECN) puede ser originada por la inmadurez del lactante, la falta de flujo sanguíneo hacia el tubo digestivo (TD) (isquemia) y deterioro superficial (mucosa) como resultado de una infección o alimentación con soluciones fuertes/concentradas (hiperosmolares). Puede ocasionar intolerancia alimentaria, problemas de motilidad intestinal o un recién nacido muy enfermo. Para proteger el tubo digestivo, el cuerpo produce una sustancia natural, el óxido nítrico, a partir del aminoácido arginina. Las concentraciones de arginina plasmática informadas son bajas en neonatos de muy bajo peso al nacer y en recién nacidos prematuros que presentan ECN. La incorporación de arginina adicional a la solución nutricional podría, entonces, prevenir la ECN. Los revisores analizaron la bibliografía en busca de estudios controlados que evalúen la eficacia y la seguridad de la administración de suplementos de arginina. En un estudio de buena calidad, la adición de arginina extra al alimento de los recién nacidos prematuros, comenzando a los dos a cinco días de vida, y hasta los 28 días de vida, redujo el riesgo de presentar ECN (en 152 recién nacidos con menos de 32 semanas de gestación). Uno de cada cinco recién nacidos tratados se benefició. Este fue el único estudio identificado y poseía una elevada incidencia de ECN, el motivo probablemente sea que incluía hasta el grado más bajo de ECN. No se observaron efectos secundarios significativos directamente atribuibles al exceso de arginina. Los posibles efectos de la suplementación con arginina son la disminución de la presión arterial y la modificación en el control de la glucemia.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, los datos son insuficientes para apoyar una recomendación para la práctica. Se necesita un estudio controlado aleatorio multicéntrico de la administración de suplementos de arginina en recién nacidos prematuros centrado en la incidencia de la ECN, en particular en los estadios más graves (2 ó 3).

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Antecedentes: 

La inmadurez, la isquemia y los trastornos en la integridad de la mucosa intestinal debido a infecciones o alimentación hiperosmolar son algunos de los presuntos mecanismos en el desarrollo de la enterocolitis necrotizante (ECN) en recién nacidos prematuros. La reducción en la concentración de óxido nítrico se propone como uno de los posibles mecanismos celulares para la ECN. Se halló que las concentraciones de arginina plasmática eran inferiores en los neonatos que presentaron ECN. La arginina actuaría como un sustrato para la producción de óxido nítrico en los tejidos y la administración de suplementos de arginina puede ayudar a prevenir la ECN.

Objetivos: 

Investigar el efecto de la administración de suplementos de arginina sobre la incidencia de la ECN en recién nacidos prematuros.

Estrategia de búsqueda: 

La búsqueda de la literatura se realizó usando las siguientes bases de datos: MEDLINE (1966 - abril de 2007), EMBASE (1980 - abril de 2007), CINAHL (1982 - abril de 2007), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) (Número 2, 2007 the Cochrane Library) y los resúmenes de las reuniones anuales de la Society for Pediatric Research, American Pediatric Society and Pediatric Academic Societies publicados en Pediatric Research (1991 - 2007). No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Diseño del estudio: ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios
Población: recién nacidos prematuros.
Intervención: administración enteral o parenteral de suplementos de arginina (además de lo que el recién nacido recibe por vía enteral o parenteral), en comparación con placebo o ningún tratamiento; arginina administrada por vía oral o parenteral durante al menos siete días para lograr niveles adecuados de arginina plasmática (145 umol/l).
Medidas de resultado: cualquiera de los siguientes resultados: ECN, muerte antes del alta hospitalaria, muerte por ECN, cirugía para la ECN, duración de la nutrición parenteral total, concentraciones de arginina y glutamina plasmática iniciales y a los siete días de la intervención, efectos secundarios de la arginina.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad metodológica de los ensayos clínicos se evaluó mediante la información que se proporcionó en los estudios y la comunicación personal con el autor. Se extrajeron datos acerca de los resultados pertinentes y se estimó e informó el tamaño del efecto como riesgo relativo (RR), diferencia de riesgo (DR) y diferencias de medias (DM) cuando fue apropiado.

Resultados principales: 

Se identificó un sólo estudio elegible. La calidad metodológica del estudio incluido fue buena. Se observó una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de aparición de ECN (cualquier estadio) en el grupo de arginina en comparación con el grupo de placebo (RR 0,24; [IC del 95%: 0,10 a 0,61], DR -0,21 [IC del 95%: -0,32 a 0,09]). No se observaron efectos secundarios significativos directamente atribuibles a la arginina. En esta versión actualizada, hubo datos de seguimiento de este ensayo que no revelaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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