Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para la luxación anterior aguda de hombro

Existen algunas pruebas que apoyan la cirugía para la prevención de la inestabilidad del hombro después de una luxación anterior aguda de hombro en adultos jóvenes sumamente activos

La luxación anterior aguda de hombro ocurre donde el extremo más alto del hueso del brazo superior es desplazado hacia afuera de la cavidad de la articulación, generalmente como resultado de un accidente. El tratamiento inicial requiere volver a colocar el hueso dentro de la cavidad de la articulación. El tratamiento posterior puede ser no quirúrgico, que incluye la colocación del brazo en un cabestrillo y ejercicios, o tratamiento quirúrgico, que incluye la reparación de las estructuras dañadas o la limpieza del espacio de la articulación. Esta revisión encontró que los jóvenes sumamente activos tenían menores probabilidades de tener un hombro inestable cuando se los trataba quirúrgicamente. No se examinó el mejor tipo de cirugía en esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

Las limitadas pruebas disponibles apoyan la cirugía primaria para los adultos jóvenes, generalmente de sexo masculino, dedicados a actividades físicas sumamente exigentes y que han sufrido su primera luxación traumática aguda de hombro. No hay pruebas disponibles para determinar si el tratamiento no quirúrgico no debería mantenerse como la principal opción de tratamiento para otras categorías de pacientes.

Se requieren ensayos aleatorios de suficiente potencia estadística, de buena calidad, adecuadamente comunicados sobre la comparación de un buen tratamiento quirúrgico estándar versus un buen tratamiento conservador estándar para lesiones bien definidas; en particular, para categorías de pacientes con menor riesgo de recurrencia limitante de la actividad. También es necesaria la vigilancia a largo plazo del resultado mediante la observación de los trastornos del hombro, entre ellos la osteoartritis. Se necesitan revisiones que comparen diferentes intervenciones quirúrgicas y diferentes intervenciones conservadoras que incluyan la rehabilitación.

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Antecedentes: 

La luxación anterior aguda de hombro es el tipo más común de luxación de hombro. Posteriormente, el hombro es más inestable y susceptible a una nueva luxación, especialmente en adultos jóvenes activos.

Objetivos: 

El objetivo del estudio fue comparar el tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para la luxación anterior aguda de hombro.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group specialised register) (agosto 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 3, 2003), MEDLINE (1966 hasta septiembre, semana 3, 2003), EMBASE (1988 hasta 2003, semana 39), the National Research Register (UK) (número 3, 2003), resúmenes de congresos, y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparan intervenciones quirúrgicas con intervenciones conservadoras para el tratamiento de la luxación anterior aguda de hombro.

Obtención y análisis de los datos: 

Los tres revisores seleccionaron los ensayos incluidos. Dos revisores, de forma independiente, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. Cuando correspondió, se combinaron los resultados de los estudios comparables.

Resultados principales

Se incluyeron cinco estudios. Estas combinaciones incluyeron un total de 239 jóvenes activos (principalmente de alrededor de 22 años) y en su mayoría hombres, de los cuales todos habían padecido una luxación traumática anterior de hombro primaria (por primera vez). La calidad metodológica fue variable, pero notablemente la información fue insuficiente para determinar si la asignación estaba eficazmente oculta en los cinco ensayos. Dos ensayos, que incluyeron 115 participantes, se publicaron solamente en los resúmenes de congresos.

Un ensayo que incluyó personal militar informó que todo el personal se había reincorporado al servicio activo. Otro ensayo informó números similares en los dos grupos de intervención con participación reducida de deportistas y un tercer ensayo informó que significativamente menos personas en el grupo quirúrgico no lograron alcanzar los niveles anteriores de actividad deportiva.

Los resultados combinados de los cinco ensayos mostraron que la inestabilidad posterior, ya sea reluxación o subluxación, fue estadísticamente mucho menos frecuente en el grupo quirúrgico (riesgo relativo (RR) 0,20; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,11 a 0,33). Este resultado permaneció estadísticamente significativo (RR 0,32; IC del 95%: 0,17 a 0,59) para los tres ensayos que se publicaron en su totalidad. La mitad (17/33) de los pacientes en estos tres ensayos con tratamientos conservadores e inestabilidad de hombro optó por la cirugía subsiguiente.

En los cinco ensayos se registraron las diferentes medidas de evaluación funcional de hombro, calificadas principalmente por los pacientes. Los resultados fueron más favorables, en general estadísticamente significativo, en el grupo con tratamiento quirúrgico.

Además de una articulación séptica en un paciente con tratamiento quirúrgico, no se informó ninguna otra complicación en los tratamientos. No existió información sobre dolor de hombro, complicaciones a largo plazo, como osteoartritis, o utilización de servicios y uso de recursos.

Conclusiones de los autores

Las limitadas pruebas disponibles apoyan la cirugía primaria para los adultos jóvenes, generalmente de sexo masculino, dedicados a actividades físicas sumamente exigentes y que han sufrido su primera luxación traumática aguda de hombro. No hay pruebas disponibles para determinar si el tratamiento no quirúrgico no debería mantenerse como la principal opción de tratamiento para otras categorías de pacientes.

Se requieren ensayos aleatorios de suficiente potencia estadística, de buena calidad, adecuadamente comunicados sobre la comparación de un buen tratamiento quirúrgico estándar versus un buen tratamiento conservador estándar para lesiones bien definidas; en particular, para categorías de pacientes con menor riesgo de recurrencia limitante de la actividad. También es necesaria la vigilancia a largo plazo del resultado mediante la observación de los trastornos del hombro, entre ellos la osteoartritis. Se necesitan revisiones que comparen diferentes intervenciones quirúrgicas y diferentes intervenciones conservadoras que incluyan la rehabilitación.

Esta revisión debería citarse como:Handoll HHG, Almaiyah MA, Rangan ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron cinco estudios. Estas combinaciones incluyeron un total de 239 jóvenes activos (principalmente de alrededor de 22 años) y en su mayoría hombres, de los cuales todos habían padecido una luxación traumática anterior de hombro primaria (por primera vez). La calidad metodológica fue variable, pero notablemente la información fue insuficiente para determinar si la asignación estaba eficazmente oculta en los cinco ensayos. Dos ensayos, que incluyeron 115 participantes, se publicaron solamente en los resúmenes de congresos.

Un ensayo que incluyó personal militar informó que todo el personal se había reincorporado al servicio activo. Otro ensayo informó números similares en los dos grupos de intervención con participación reducida de deportistas y un tercer ensayo informó que significativamente menos personas en el grupo quirúrgico no lograron alcanzar los niveles anteriores de actividad deportiva.

Los resultados combinados de los cinco ensayos mostraron que la inestabilidad posterior, ya sea reluxación o subluxación, fue estadísticamente mucho menos frecuente en el grupo quirúrgico (riesgo relativo (RR) 0,20; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,11 a 0,33). Este resultado permaneció estadísticamente significativo (RR 0,32; IC del 95%: 0,17 a 0,59) para los tres ensayos que se publicaron en su totalidad. La mitad (17/33) de los pacientes en estos tres ensayos con tratamientos conservadores e inestabilidad de hombro optó por la cirugía subsiguiente.

En los cinco ensayos se registraron las diferentes medidas de evaluación funcional de hombro, calificadas principalmente por los pacientes. Los resultados fueron más favorables, en general estadísticamente significativo, en el grupo con tratamiento quirúrgico.

Además de una articulación séptica en un paciente con tratamiento quirúrgico, no se informó ninguna otra complicación en los tratamientos. No existió información sobre dolor de hombro, complicaciones a largo plazo, como osteoartritis, o utilización de servicios y uso de recursos.

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