Flebotónicos para las hemorroides

Las hemorroides se encuentran entre las enfermedades anorrectales benignas más frecuentes que se manifiestan generalmente con síntomas y signos comunes de sangrado, dolor, prurito, hinchazón y secreción. La prevalencia puede variar de un 4,4% en los habitantes en general a un 36,4% en la práctica general. Sin embargo, inevitablemente se subestimará la prevalencia cierta debido al subinforme de estos síntomas. El tratamiento médico y conservador con dieta con alto contenido de fibra, ablandadores de heces y laxantes son los tratamientos preferidos para las hemorroides de grado I-II, mientras que los procedimientos quirúrgicos como la hemorroidectomía se reservan para las formas más graves. Los flebotónicos son una clase heterogénea de fármacos utilizados para tratar la enfermedad hemorroidal en los estadios menos graves de las hemorroides de primer y segundo grado, y durante los episodios de trombosis. Aunque el mecanismo de acción exacto no se ha establecido plenamente, se asocian con reforzamiento de las paredes vasculares, aumento del tono venoso, drenaje linfático y normalización de la permeabilidad capilar. Se consideraron 24 estudios para su inclusión en esta revisión. Esta revisión identificó 20 ensayos controlados aleatorios que incorporaron a un total de 2334 participantes y compararon una intervención con flebotónicos con una intervención de control. De estos 20 estudios, un estudio comparó flebotónicos con una intervención médica y otro con ligadura con banda de goma. De los cuatro ensayos restantes, se identificaron dos ensayos que compararon flebotónicos entre sí, un ensayo que comparó flebotónicos con tratamiento herbario, y un ensayo que comparó flebotónicos con fotocoagulación con rayos infrarrojos. Los ensayos obtenidos no registraron ningún evento adverso o efectos secundarios significativos con el uso de flebotónicos. Los estudios demostraron un efecto beneficioso de los flebotónicos en el tratamiento de los signos y síntomas de la enfermedad hemorroidal así como en el alivio de síntomas poshemorroidectomía.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas indican que hay un beneficio potencial con el uso de flebotónicos en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal así como un beneficio en el alivio de los síntomas pos-hemorroidectomía. Los resultados como sangrado y mejoría general de síntomas muestran un efecto beneficioso estadísticamente significativo y hubo pocas inquietudes con respecto a la seguridad general de las pruebas presentadas en los ensayos clínicos.

Sin embargo, se hallaron limitaciones metodológicas. Para mejorar la conclusión aún más, se necesita realizar ensayos clínicos más consistentes que tengan en cuenta estas limitaciones.

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Antecedentes: 

Las hemorroides son dilataciones varicosas del plexo venoso anal y perianal y a menudo se desarrollan secundariamente a la elevación persistente de la presión venosa en el plexo hemorroidal (Kumar 2005). Los flebotónicos constituyen una clase heterogénea de fármacos que incluyen extractos vegetales (flavonoides) y compuestos sintéticos (dobesilato cálcico). Aunque el mecanismo de acción exacto no se ha establecido plenamente, se sabe que mejoran el tono venoso, estabilizan la permeabilidad capilar y aumentan el drenaje linfático. Se han usado para tratar diversos trastornos, incluida la insuficiencia venosa crónica, el linfedema y las hemorroides.

Numerosos ensayos que evalúan el efecto de flebotónicos en el tratamiento de los signos y síntomas de la enfermedad hemorroidal indican que hay un beneficio potencial.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue investigar la eficacia de los flebotónicos en el alivio de los signos, los síntomas y la gravedad de la enfermedad hemorroidal y comprobar el efecto pos-hemorroidectomía.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library 2011 número 9, MEDLINE (1950 hasta septiembre 2011) y en EMBASE (1974 hasta septiembre 2011).

Criterios de selección: 

Sólo se usaron ensayos controlados aleatorios que evaluaran el uso de flebotónicos para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal. No se incluyó ningún ensayo aleatorio en grupos o cruzado para el análisis y se excluyeron los ensayos con un método cuasialeatorio de asignación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos y analizaron la eligibilidad de los datos para la inclusión de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron mediante debate.

Resultados principales: 

Se consideraron 24 estudios para la inclusión en el análisis final. Veinte de estos estudios (que incorporaron a un total de 2344 participantes) evaluaron el uso de flebotónicos versus una intervención de control. Uno de estos 20 estudios evaluó el uso de flebotónicos con una intervención médica y otro estudio con la ligadura con banda de goma.

De los cuatro estudios restantes, dos compararon diferentes formas de flebotónicos entre sí, un estudio evaluó los flebotónicos con una intervención médica y uno comparó el uso de flebotónicos con fotocoagulación con rayos infrarrojos. Se excluyeron ocho estudios por varias razones, incluida la baja calidad metodológica.

Los flebotónicos demostraron un efecto beneficioso estadísticamente significativo para los resultados de prurito (OR 0,23; IC del 95%: 0,07 a 0,79) (p = 0,02), sangrado (OR 0,12; IC del 95%: 0,04 a 0,37) (p = 0,0002), sangrado pos-hemorroidectomía (OR 0,18; IC del 95%: 0,06 a 0,58) (p = 0,004), secreción y pérdida (OR 0,12; IC del 95%: 0,04 a 0,42) (p = 0,0008) y mejoría general de síntomas (OR 15,99; IC del 95%: 5,97 a 42,84) (p < 0,00001), en comparación con una intervención de control. Aunque hubo un efecto beneficioso, no mostraron efectos estadísticamente significativos en comparación con una intervención de control para el dolor (OR 0,11; IC del 95%: 0,01 a 1,11) (p = 0,06), las puntuaciones del dolor pos-hemorroidectomía (DME -1,04; IC del 95%: -3,21 a 1,12) (p = 0,35) o el consumo de analgésicos posoperatorio (OR 0,54; IC del 95%: 0,30 a 0,99) (p = 0,05).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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