Intervenciones fisioterapéuticas para el dolor del hombro

Algunas intervenciones fisioterapéuticas son efectivas para el dolor de hombro en algunos casos.

Hay una prevalencia elevada de los trastornos de hombro en la comunidad. Los trastornos de hombro pueden provocar dolor y discapacidad considerable. La fisioterapia es a menudo la primera línea de tratamiento para el trastorno de hombro. Veintiséis ensayos presentaron datos suficientes para su inclusión en el metanálisis. Hay ciertas pruebas obtenidas de ensayos metodológicamente débiles que indican que algunas intervenciones fisioterapéuticas son efectivas para algunos trastornos de hombro específicos. En general, los resultados aportan pocas pruebas para guiar el tratamiento. Existe una clara necesidad de ensayos adicionales de calidad alta sobre intervenciones fisioterapéuticas, como ensayos que utilizan combinaciones de modalidades, en el tratamiento de los trastornos de hombro.

Conclusiones de los autores: 

Los pequeños tamaños de la muestra, la calidad metodológica variable y la heterogeneidad de la población de estudio, la intervención fisioterapéutica empleada y la duración del seguimiento de los ensayos controlados aleatorios de intervenciones fisioterapéuticas proporcionan una prueba general pequeña para guiar el tratamiento. Hay pruebas para apoyar el uso de algunas intervenciones en casos específicos y circunscritos. Se necesitan ensayos sobre intervenciones fisioterapéuticas para afecciones clínicas específicas asociadas al dolor de hombro y para el dolor de hombro, en los que se comparen combinaciones de intervenciones fisioterapéuticas e intervenciones fisioterapéuticas como complemento de otras intervenciones no fisioterapéuticas. Esto refleja mejor la práctica clínica actual. Los ensayos deben tener el poder adecuado y deben abordar criterios metodológicos clave como el encubrimiento de la asignación y el cegamiento del evaluador de resultado.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

Se ha informado que la prevalencia de los trastornos de hombro varía del siete al 36% de la población (Lundberg 1969), lo que representa el 1,2% de todos los encuentros de Médicos Generalistas en Australia (Bridges Webb 1992). La discapacidad sustancial y la morbilidad significativa pueden ser consecuencia de los trastornos de hombro. A pesar de que se han empleado muchos tratamientos para tratar los trastornos de hombro, pocos se han probado en ensayos controlados aleatorios. La fisioterapia es a menudo la primera línea de tratamiento para el dolor de hombro y hasta la fecha no se ha establecido su eficacia. Esta revisión es una de una serie de revisiones de diversas intervenciones para los trastornos de hombro, actualizada a partir de una revisión anterior Cochrane de todas las intervenciones para trastorno de hombro.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de las intervenciones fisioterapéuticas para los trastornos que causan dolor, rigidez o discapacidad de hombro.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, en EMBASE, en el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos (Cochrane Clinical Trials Register) y en CINAHL, desde 1966 a junio de 2002. Se usó la estrategia de búsqueda del Grupo de Revisión Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Review Group) y se usaron las palabras clave obtenidas de revisiones anteriores y todos los artículos relevantes como términos de texto en la búsqueda.

Criterios de selección: 

Dos revisores independientes evaluaron la posible inclusión de cada estudio identificado. Los determinantes para la inclusión fueron que el ensayo haya sido de una intervención generalmente administrada por un fisioterapeuta, que la asignación del tratamiento haya sido aleatoria; y que la población de estudio padeciera un trastorno de hombro; se excluyeron el trauma y las enfermedades inflamatorias sistémicas como la artritis reumatoide.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes evaluaron la calidad metodológica de los ensayos incluidos según una lista de criterios predeterminados, basados en la escala PEDro especialmente diseñada para la evaluación de la validez de los ensayos sobre intervenciones fisioterapéuticas. Los datos de los resultados se obtuvieron y se introdujeron en Revman 4.1. En caso de estar disponibles en los informes publicados, se obtuvieron los promedios y las desviaciones estándar para los resultados continuos y el número de eventos para los resultados dicotómicos. Todos los errores estándar del promedio se convirtieron en una desviación estándar. Para los ensayos en los que no se informaron o no pudieron calcularse los datos necesarios, se solicitaron detalles adicionales a los primeros autores. Cuando no se proporcionaron detalles adicionales, el ensayo se incluyó en la revisión y se describió por completo, pero no se incluyó en el metanálisis. Se presentaron los resultados de cada subgrupo de diagnóstico (lesión del manguito de los rotadores, capsulitis adhesiva, inestabilidad anterior, etc.) y, donde fue posible, se combinaron en un metanálisis para dar un efecto del tratamiento a través de todos los ensayos.

Resultados principales

Veintiséis ensayos cumplieron con los criterios de inclusión. La calidad metodológica fue variable y las poblaciones del ensayo fueron generalmente pequeñas (tamaño de la muestra promedio = 48; rango 14 a 180). Se demostró que el ejercicio fue efectivo en cuanto a la recuperación a corto plazo en la lesión del manguito de los rotadores (RR 7,74 [1,97; 30,32]) y beneficioso a más largo plazo en la función (RR 2,45 [1,24; 4,86]). La combinación de la movilización con el ejercicio dio lugar a un beneficio adicional comparado con el ejercicio solo para la lesión del manguito de los rotadores. Se demostró que el tratamiento láser fue más efectivo que el placebo (RR 3,71 [1,89; 7,28]) para la capsulitis adhesiva, pero no para la tendinitis del manguito de los rotadores. El ultrasonido y la terapia de campo electromagnético pulsado causaron una mejoría en comparación con el placebo en el dolor causado por la tendinitis cálcica (RR 1,81 [1,26; 2,60] y RR 19 [1,16; 12,43] respectivamente). No hay pruebas del efecto del ultrasonido en el dolor de hombro (diagnóstico mixto), en la capsulitis adhesiva ni en la tendinitis del manguito de los rotadores. En comparación con los ejercicios, el ultrasonido no presenta beneficios adicionales sobre el ejercicio solo. Hay pruebas de que para la lesión del manguito de los rotadores, las inyecciones de corticosteroides son superiores a la fisioterapia y no hay pruebas de que la fisioterapia sola sea beneficiosa para la capsulitis adhesiva

Conclusiones de los autores

Los pequeños tamaños de la muestra, la calidad metodológica variable y la heterogeneidad de la población de estudio, la intervención fisioterapéutica empleada y la duración del seguimiento de los ensayos controlados aleatorios de intervenciones fisioterapéuticas proporcionan una prueba general pequeña para guiar el tratamiento. Hay pruebas para apoyar el uso de algunas intervenciones en casos específicos y circunscritos. Se necesitan ensayos sobre intervenciones fisioterapéuticas para afecciones clínicas específicas asociadas al dolor de hombro y para el dolor de hombro, en los que se comparen combinaciones de intervenciones fisioterapéuticas e intervenciones fisioterapéuticas como complemento de otras intervenciones no fisioterapéuticas. Esto refleja mejor la práctica clínica actual. Los ensayos deben tener el poder adecuado y deben abordar criterios metodológicos clave como el encubrimiento de la asignación y el cegamiento del evaluador de resultado.

Esta revisión debería citarse como:Green S, Buchbinder R, Hetrick SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Veintiséis ensayos cumplieron con los criterios de inclusión. La calidad metodológica fue variable y las poblaciones del ensayo fueron generalmente pequeñas (tamaño de la muestra promedio = 48; rango 14 a 180). Se demostró que el ejercicio fue efectivo en cuanto a la recuperación a corto plazo en la lesión del manguito de los rotadores (RR 7,74 [1,97; 30,32]) y beneficioso a más largo plazo en la función (RR 2,45 [1,24; 4,86]). La combinación de la movilización con el ejercicio dio lugar a un beneficio adicional comparado con el ejercicio solo para la lesión del manguito de los rotadores. Se demostró que el tratamiento láser fue más efectivo que el placebo (RR 3,71 [1,89; 7,28]) para la capsulitis adhesiva, pero no para la tendinitis del manguito de los rotadores. El ultrasonido y la terapia de campo electromagnético pulsado causaron una mejoría en comparación con el placebo en el dolor causado por la tendinitis cálcica (RR 1,81 [1,26; 2,60] y RR 19 [1,16; 12,43] respectivamente). No hay pruebas del efecto del ultrasonido en el dolor de hombro (diagnóstico mixto), en la capsulitis adhesiva ni en la tendinitis del manguito de los rotadores. En comparación con los ejercicios, el ultrasonido no presenta beneficios adicionales sobre el ejercicio solo. Hay pruebas de que para la lesión del manguito de los rotadores, las inyecciones de corticosteroides son superiores a la fisioterapia y no hay pruebas de que la fisioterapia sola sea beneficiosa para la capsulitis adhesiva

Tools
Information