Agentes antiinflamatorios no esteroides para el tratamiento del edema macular cistoide posterior a la cirugía de catarata

No hay pruebas suficientes para mostrar la efectividad de los agentes antiinflamatorios no esteroides en el edema macular cistoide agudo posterior a la cirugía de catarata.

El edema macular cistoide (EMC) es la acumulación de líquidos en la mácula (retina central) debido a la pérdida por los capilares. El EMC clínicamente significativo posterior a la cirugía de catarata es una complicación de causas desconocidas. El EMC agudo, definido como edema de menos de cuatro meses de duración, generalmente se resuelve de forma espontánea. Esta revisión halló que un agente antiinflamatorio no esteroides tópico (AINE) (tromethamina ketorolaco al 0,5%) fue efectivo en el tratamiento del EMC crónico (persistencia del EMC a los cuatro meses) después de la cirugía de catarata en un ensayo.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión halló dos ensayos que mostraban que el AINE tópico (solución oftálmica de ketorolaco trometamol 0,5%) tiene un efecto positivo sobre el EMC crónico. Sin embargo, los efectos del AINE en el EMC agudo son todavía inciertos y se necesitan realizar otras investigaciones.

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Antecedentes: 

El edema macular cistoide (EMC) es la acumulación de líquido en la retina central (la mácula) debido a la pérdida de los capilares dilatados. Es la causa más frecuente de un resultado visual deficiente posterior a la cirugía de catarata. La causa exacta es incierta. El EMC agudo, definido como edema de una duración menor a los cuatro meses, generalmente se resuelve espontáneamente. El edema macular cistoide que persiste por cuatro meses o más se denomina edema macular cistoide crónico. Los diferentes tipos de agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan en el tratamiento del EMC que se pueden administrar de forma tópica o sistemática.

Objetivos: 

Examinar la efectividad de los AINE en el tratamiento del EMC posterior a la cirugía de catarata.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (que contiene el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register]) en la Cochrane Library (Número 2, 2004), MEDLINE (desde 1966 hasta abril de 2004), EMBASE (desde 1980 hasta mayo de 2004), LILACS (abril de 2004) y en las listas de referencias de los ensayos identificados. Se buscó en los resúmenes de congresos (sesiones relacionadas con la catarata) en ARVO 1975 hasta 2003. Se estableció contacto con los expertos en el ámbito y los fabricantes de AINE para obtener detalles sobre los ensayos publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evalúan los efectos de los AINE en el tratamiento del EMC posterior a la cirugía de catarata.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Debido a que se observó una heterogeneidad considerable entre los estudios no fue posible realizar metanálisis.

Resultados principales

Se incluyeron siete ensayos con un total de 266 participantes. Cuatro ensayos estudiaron los efectos de los AINE en el EMC crónico mientras que otros tres examinaron el efecto de los AINE en el EMC agudo.
De los estudios que examinaban el EMC crónico, uno reclutó a 120 participantes, pero los restantes contaron con 34 o menos participantes. Cuatro AINE distintos se utilizaron y se administraron en diferentes maneras. La indometacina se utilizó de forma oral y se la halló inefectiva para el EMC crónico en un ensayo. También se descubrió que el fenoprofeno tópico no era efectivo para el EMC crónico en otro ensayo pequeño. En dos ensayos se halló que el tratamiento con ketorolaco tópico 0,5% para el EMC crónico era efectivo.
Tres ensayos examinaron el efecto de los AINE tópicos sobre el EMC agudo. Las comparaciones de estos estudios se realizaron entre un AINE con placebo, prednisolona u otro AINE. El diseño del estudio difirió entre los estudios en otros aspectos importantes, por eso no fue posible combinarlos en un metanálisis.

Conclusiones de los autores

Esta revisión halló dos ensayos que mostraban que el AINE tópico (solución oftálmica de ketorolaco trometamol 0,5%) tiene un efecto positivo sobre el EMC crónico. Sin embargo, los efectos del AINE en el EMC agudo son todavía inciertos y se necesitan realizar otras investigaciones.

Esta revisión debería citarse como:Sivaprasad S, Bunce C, Patel NLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos con un total de 266 participantes. Cuatro ensayos estudiaron los efectos de los AINE en el EMC crónico mientras que otros tres examinaron el efecto de los AINE en el EMC agudo.
De los estudios que examinaban el EMC crónico, uno reclutó a 120 participantes, pero los restantes contaron con 34 o menos participantes. Cuatro AINE distintos se utilizaron y se administraron en diferentes maneras. La indometacina se utilizó de forma oral y se la halló inefectiva para el EMC crónico en un ensayo. También se descubrió que el fenoprofeno tópico no era efectivo para el EMC crónico en otro ensayo pequeño. En dos ensayos se halló que el tratamiento con ketorolaco tópico 0,5% para el EMC crónico era efectivo.
Tres ensayos examinaron el efecto de los AINE tópicos sobre el EMC agudo. Las comparaciones de estos estudios se realizaron entre un AINE con placebo, prednisolona u otro AINE. El diseño del estudio difirió entre los estudios en otros aspectos importantes, por eso no fue posible combinarlos en un metanálisis.

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