Pregunta de la revisión
¿Son efectivas y seguras las intervenciones de rehabilitación después de la cirugía para el síndrome del túnel carpiano?
Antecedentes
El síndrome del túnel carpiano (STC) es un trastorno en la que un nervio que atraviesa un túnel óseo y fibroso en la muñeca se comprime. Esto provoca dolor, entumecimiento y hormigueo en la mano, que a veces se extiende hasta el antebrazo. En etapas avanzadas, algunas personas con STC tienen debilidad y desgaste muscular en la mano. El STC es más común en mujeres e individuos con determinados factores de riesgo, como diabetes, obesidad, artritis, edad avanzada, determinadas profesiones y fracturas previas de la muñeca. Muchos pacientes se someten a una cirugía para reducir la presión sobre el nervio, para disminuir el dolor y mejorar la sensación y la función de la mano. A veces, los individuos reciben rehabilitación posterior a la cirugía para el STC. Se cree que los tratamientos de rehabilitación aceleran la recuperación y controlan el dolor o los síntomas causados por la cirugía en sí. Ésta es la primera actualización de una revisión publicada por primera vez en 2013.
Características de los estudios
El 29 de septiembre de 2015, se realizaron búsquedas de todos los ensayos clínicos relevantes en los cuales se comparó un tratamiento de rehabilitación con otro tratamiento de rehabilitación, ningún tratamiento o placebo (tratamiento simulado). Se encontraron 22 ensayos con un total de 1521 participantes que evaluaban los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes tratamientos de rehabilitación posterior a la cirugía para el STC. En esta actualización, se identificaron dos de los ensayos.
Resultados clave y calidad de la evidencia
En base a estos estudios, se encontró evidencia limitada y de baja calidad para el beneficio de los tratamientos revisados, incluida la inmovilización con una órtesis de muñeca (férula), el uso de apósitos después de la cirugía, el ejercicio, la terapia con frío y hielo, diferentes tipos de rehabilitación de la mano proporcionados en combinación, la terapia con láser, los tratamientos eléctricos, la desensibilización de cicatrices y la árnica. Pocos estudios informaron sobre la seguridad de estos tratamientos.
Se necesita más investigación para examinar la efectividad y la seguridad de los diversos tipos de tratamientos de rehabilitación disponibles para los pacientes después de la cirugía para el STC.
La evidencia está actualizada hasta septiembre 2015.
Hay evidencia limitada y, en general, de baja calidad sobre el beneficio de las intervenciones examinadas. Los pacientes sometidos a cirugía para el STC deben ser informados sobre la evidencia limitada de la efectividad de las intervenciones de rehabilitación postoperatoria. Hasta que los investigadores proporcionen los resultados de más ensayos de alta calidad que evalúen la efectividad y la seguridad de diversos tratamientos de rehabilitación, la decisión de proporcionar rehabilitación después de una cirugía de STC debe basarse en la experiencia del médico, las preferencias del paciente y el contexto del entorno de rehabilitación. Es importante que los investigadores identifiquen a los pacientes que responden a un determinado tratamiento y a los que no, y que realicen estudios de alta calidad que evalúen la gravedad de los síntomas iatrogénicos causados por la cirugía, que midan la función y las tasas de retorno al trabajo y controlen las variables de confusión.
Se pueden ofrecer diversos tratamientos de rehabilitación después de la cirugía del síndrome del túnel carpiano (STC). La efectividad de esas intervenciones sigue sin estar clara. Ésta es la primera actualización de una revisión publicada por primera vez en 2013.
Revisar la efectividad y seguridad de las intervenciones de rehabilitación después de la cirugía de STC en comparación con ningún tratamiento, placebo u otra intervención.
El 29 de septiembre de 2015, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Specialised Register), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL Plus, AMED, LILACS y PsycINFO. También se realizaron búsquedas en PEDro (3 de diciembre de 2015) y en los registros de ensayos clínicos (3 de diciembre de 2015).
Ensayos clínicos aleatorizados o cuasialeatorizados que compararan cualquier intervención de rehabilitación posoperatoria con ninguna intervención, placebo u otra intervención de rehabilitación posoperatoria en individuos sometidos a cirugía para el STC.
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y evaluaron la calidad del conjunto de evidencia para los resultados primarios mediante el enfoque GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation), según la metodología estándar de Cochrane.
En esta revisión, se incluyeron 22 ensayos con un total de 1521 participantes. En esta actualización, se identificaron dos de los ensayos. Se estudiaron diferentes tratamientos de rehabilitación, incluyendo la inmovilización mediante una órtesis de muñeca, vendajes, ejercicio, terapia de frío controlado, terapia de hielo, rehabilitación multimodal de la mano, terapia de láser, modalidades eléctricas, desensibilización de cicatrices y árnica. Tres ensayos compararon un tratamiento de rehabilitación con un placebo, cuatro compararon la rehabilitación con un control sin tratamiento, tres compararon la rehabilitación con la atención estándar y 15 compararon varios tratamientos de rehabilitación entre sí.
En general, los estudios incluidos eran de muy baja calidad. Trece ensayos informaron explícitamente sobre la generación de secuencias aleatorias; de ellos, cinco ocultaron adecuadamente la secuencia de asignación. Cuatro ensayos lograron el cegamiento, tanto de los participantes, como de los evaluadores de resultado. Cinco tenían un alto riesgo de sesgo debido a que los datos de resultados estaban incompletos en uno o más intervalos de tiempo, y ocho tenían un alto riesgo de sesgo de notificación selectiva.
Estos ensayos fueron heterogéneos en cuanto a los tratamientos proporcionados, la duración de las intervenciones, la naturaleza y el momento de los resultados medidos y el contexto. Por lo tanto, no fue posible realizar el agrupamiento de los resultados entre los ensayos.
Cuatro ensayos informaron el resultado primario, el cambio en la capacidad funcional autoinformada a los tres meses o más. Tres de los ensayos proporcionaron datos de resultado suficientes para la inclusión en esta revisión. Un ensayo pequeño de alta calidad estudió un programa de desensibilización en comparación con el tratamiento estándar y no reveló ningún beneficio funcional estadísticamente significativo basado en el Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) (diferencia de medias (DM) -0,03; intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,39 a 0,33). Un ensayo de baja calidad evaluó a los participantes a los seis meses después de la cirugía mediante el cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) y no encontró diferencias significativas entre un grupo sin terapia formal y un grupo que recibió un curso de dos semanas de terapia multimodal iniciado a los cinco o siete días después de la cirugía (DM 1,00; IC del 95%: -4,44 a 6,44). Un ensayo cuasialeatorizado de calidad muy baja no encontró diferencias estadísticamente significativas en la función en el BCTQ tres meses después de la cirugía con inmovilización temprana (ortesis de la muñeca con yeso hasta el desprendimiento de las suturas) en comparación con una férula y movilización tardía (DM 0,39; IC del 95%: -0,45 a 1,23).
Las diferencias entre los tratamientos para los resultados secundarios (cambio en la capacidad funcional autoinformada medida en menos de tres meses; cambio en los síntomas del STC; cambio en las medidas de deterioro relacionadas con el STC; presencia de síntomas iatrogénicos de la cirugía; regreso al trabajo o a la ocupación; y cambio en los parámetros neurofisiológicos) fueron en general pequeñas y no fueron estadísticamente significativas. Cinco estudios informaron eventos adversos.
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