Angioplastia para la estenosis de la arteria intracraneal

No hay evidencia suficiente para apoyar el uso de la angioplastia para la estenosis de la arteria intracraneal. El estrechamiento de las arterias dentro del cráneo es una causa importante de ictus. El tratamiento médico para la prevención consiste en el control de factores de riesgo como la presión arterial alta, la diabetes y el colesterol alto. También se utilizan anticoagulantes, pero no se ha demostrado que uno sea superior a otro. La angioplastia, un procedimiento para abrir las arterias estrechas por medio de un balón o un stent, es factible, pero se desconoce su seguridad y eficacia. Esta revisión no encontró ensayos controlados aleatorizados ni evidencia que apoyen el uso de este procedimiento en la práctica habitual. Se necesitan más estudios de investigación para establecer la función de este procedimiento en el tratamiento de esta enfermedad.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay evidencia suficiente para recomendar la angioplastia con o sin colocación de stent en la práctica habitual para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con estenosis de la arteria intracraneal. Los estudios descriptivos muestran que el procedimiento es factible, aunque conlleva un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad. Se necesita evidencia de ensayos controlados aleatorizados para evaluar la seguridad de la angioplastia y su efectividad para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente.

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Antecedentes: 

La estenosis de la arteria intracraneal causa hasta el 10% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos. La tasa de eventos isquémicos vasculares recurrentes es muy alta. La angioplastia con o sin colocación de stent es un procedimiento factible para dilatar el vaso afectado. Sin embargo, su seguridad y eficacia no se han estudiado de manera sistemática.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y la seguridad de la angioplastia combinada con el mejor tratamiento médico en comparación con el mejor tratamiento médico solo en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo o accidente isquémico transitorio (AIT) como resultado de la estenosis de la arteria intracraneal, para prevenir los accidentes cerebrovasculares isquémicos recurrentes, la muerte y los eventos vasculares.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda en marzo de 2006). Además, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (La Biblioteca Cochrane número 1, 2006), MEDLINE (1966 hasta marzo de 2006), EMBASE (1980 hasta febrero de 2006) y Science Citation Index (1945 hasta marzo de 2006). Para identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos pertinentes y se estableció contacto con los autores y expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorizados o controlados de otra manera que compararon la mejor atención médica más angioplastia de las arterias cerebrales intracraneales, con o sin colocación de stent, con la mejor atención médica sola. Los estudios solo se incluyeron si se disponía de datos para las variables principales de evaluación clínicas significativas, como el accidente cerebrovascular isquémico recurrente, el accidente cerebrovascular hemorrágico y la muerte.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos para su inclusión, y de forma independiente evaluaron la calidad y extrajeron los datos. Cuando fue posible se realizó el cálculo de los efectos relativos del tratamiento mediante un análisis de subgrupos.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos controlados aleatorizados. Hubo 79 artículos de interés que consistieron en estudios abiertos de series de casos con tres o más casos. El perfil de seguridad del procedimiento mostró una tasa perioperatoria general de accidente cerebrovascular del 7,9% (intervalos de confianza [IC] del 95%: 5,5% a 10,4%), muerte perioperatoria del 3,4% (IC del 95%: 2,0% a 4,8%) y accidente cerebrovascular perioperatorio o muerte del 9,5% (IC del 95%: 7,0% a 12,0%). No es posible hacer comentarios sobre la efectividad del procedimiento.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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