Anestesia peribulbar versus retrobulbar para la cirugía de cataratas

La catarata es la causa más frecuente de ceguera en el mundo. Una catarata es la opacidad del cristalino que causa la pérdida de la transparencia del ojo. El tratamiento consiste en extraer el cristalino y reemplazarlo con un cristalino artificial. La cirugía de catarata se realiza generalmente bajo anestesia local, o anestesia peribulbar o retrobulbar. Existe un debate sobre si el enfoque peribulbar proporciona una anestesia más efectiva y más segura para la cirugía de cataratas que el bloqueo retrobulbar. La anestesia peribulbar se realiza al inyectar el fármaco anestésico en la órbita alrededor de la línea ecuatorial de la bola del (globo ocular). La anestesia retrobulbar se realiza al inyectar el fármaco anestésico en la órbita incluso más atrás del globo ocular, que está cerca de los nervios que controlan el movimiento y la sensibilidad del ojo.

Se propuso comparar ambas modalidades de anestesia local para la cirugía de catarata. Esta revisión indicó que el control del dolor y la parálisis muscular del ojo sin movimiento del globo ocular (acinesia) para permitir la cirugía no son diferentes en ambos tipos de anestesia. La necesidad de aplicar inyecciones adicionales de anestésico local fue mayor con la anestesia peribulbar (cuatro ensayos). Hubo solamente un caso de hemorragia detrás del ojo y la misma se produjo con la anestesia retrobulbar (un ensayo). La aceptabilidad de los pacientes de ambos métodos fue similar en los dos estudios que informaron este resultado. Ninguno de los ensayos informó complicaciones potencialmente mortales. Existe un riesgo de sesgo moderado en los ensayos incluidos.

Conclusiones de los autores: 

Existen pocas opciones para elegir entre el bloqueo peribulbar y el retrobulbar en cuanto a la anestesia y acinesia durante la cirugía en términos de aceptabilidad de los pacientes, la necesidad de aplicar inyecciones adicionales y el desarrollo de complicaciones graves. Las complicaciones locales o sistémicas graves fueron poco frecuentes en la anestesia PB y la RB.

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Antecedentes: 

La catarata es la causa más frecuente de ceguera en el mundo. A menos que esté médicamente contraindicada, la cirugía de catarata se realiza generalmente bajo anestesia local (regional). La anestesia local incluye el bloqueo de un nervio al servicio de una parte dada del cuerpo a través de la infiltración del área alrededor del nervio con anestésico local. Los dos enfoques principales en el ojo son el retrobulbar y el peribulbar. Existe un debate sobre si el enfoque peribulbar proporciona una anestesia más efectiva y más segura para la cirugía de cataratas que el bloqueo retrobulbar.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la anestesia peribulbar (PB) en comparación con la anestesia retrobulbar (RB) en las puntuaciones de dolor, la acinesia ocular, la aceptabilidad de los pacientes y las complicaciones oculares y sistémicas.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, número 4); MEDLINE (1960 hasta diciembre 2007); y EMBASE (1980 hasta diciembre de 2007).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorios que comparaban la anestesia peribulbar y la anestesia retrobulbar para la cirugía de cataratas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional, la metodología del estudio y los datos faltantes. Se realizó una redacción descriptiva de los resultados debido a que variaron los métodos usados por los informes incluídos para informar los resultados. Se realizó un análisis de subgrupos para la acinesia del globo ocular.

Resultados principales

Se incluyeron seis ensayos con 1438 participantes. Dos de los seis ensayos tenían bajo riesgo de sesgo; los cuatro estudios restantes tuvieron un riesgo de sesgo moderado. No hubo pruebas de diferencias en la percepción del dolor durante la cirugía con la anestesia retrobulbar o peribulbar. Los dos fueron en gran medida efectivos. No hubo pruebas de diferencias en la acinesia completa o la necesidad de aplicar otras inyecciones de anestésico local. La quemosis conjuntival fue más frecuente después del bloqueo peribulbar (riesgo relativo [RR]: 2,11; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,46 a 3,05) y el hematoma palpebral fue más frecuente después de bloqueo retrobulbar (RR: 0,36; IC del 95%: 0,15 a 0,88). La hemorragia retrobulbar fue poco frecuente y se presentó una sola vez en un paciente que padecía un bloqueo retrobulbar.

Conclusiones de los autores

Existen pocas opciones para elegir entre el bloqueo peribulbar y el retrobulbar en cuanto a la anestesia y acinesia durante la cirugía en términos de aceptabilidad de los pacientes, la necesidad de aplicar inyecciones adicionales y el desarrollo de complicaciones graves. Las complicaciones locales o sistémicas graves fueron poco frecuentes en la anestesia PB y la RB.

Esta revisión debería citarse como:Alhassan Mahmoud Babanini, Kyari Fatima, Ejere Henry ODLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos con 1438 participantes. Dos de los seis ensayos tenían bajo riesgo de sesgo; los cuatro estudios restantes tuvieron un riesgo de sesgo moderado. No hubo pruebas de diferencias en la percepción del dolor durante la cirugía con la anestesia retrobulbar o peribulbar. Los dos fueron en gran medida efectivos. No hubo pruebas de diferencias en la acinesia completa o la necesidad de aplicar otras inyecciones de anestésico local. La quemosis conjuntival fue más frecuente después del bloqueo peribulbar (riesgo relativo [RR]: 2,11; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,46 a 3,05) y el hematoma palpebral fue más frecuente después de bloqueo retrobulbar (RR: 0,36; IC del 95%: 0,15 a 0,88). La hemorragia retrobulbar fue poco frecuente y se presentó una sola vez en un paciente que padecía un bloqueo retrobulbar.

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