Efecto del momento de pinzamiento del cordón umbilical en recién nacidos a término sobre los resultados de la madre y el neonato

En el momento del nacimiento, el recién nacido todavía está ligado a la madre por medio del cordón umbilical, que forma parte de la placenta. El recién nacido se separa generalmente de la placenta mediante el pinzamiento del cordón umbilical. Este pinzamiento es una parte del alumbramiento (el tiempo desde que nace el recién nacido hasta que se expulsa la placenta) y el momento en que se realiza puede variar según la política y la práctica clínicas. Aunque se ha considerado que el pinzamiento precoz del cordón umbilical reduce el riesgo de hemorragia después del parto (hemorragia posparto), esta revisión de 15 ensayos aleatorios que incluyeron 3911 parejas de mujeres y recién nacidos no mostró diferencias significativas entre las tasas de hemorragia posparto cuando se comparó el pinzamiento precoz y tardío del cordón umbilical (generalmente entre uno y tres minutos). Sin embargo, hubo algunas ventajas potencialmente importantes del pinzamiento tardío del cordón umbilical en los recién nacidos a término saludables como mayor peso al nacer, concentración temprana de hemoglobina y un aumento en las reservas de hierro hasta los seis meses después del nacimiento. Lo anterior se debe equilibrar contra un riesgo adicional pequeño de ictericia que requiere fototerapia en los recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

Parece estar justificado un enfoque más liberal para demorar el pinzamiento del cordón umbilical en los recién nacidos a término saludables, en particular, al considerar las pruebas crecientes de que el pinzamiento tardío del cordón umbilical aumenta las concentraciones tempranas de hemoglobina y las reservas de hierro en los recién nacidos. El pinzamiento tardío del cordón umbilical parece tener efectos beneficiosos siempre que esté disponible el tratamiento para la ictericia que requiere fototerapia.

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Antecedentes: 

Los momentos para el pinzamiento del cordón umbilical varían; en general, el pinzamiento precoz se realiza en los primeros 60 segundos después del parto, mientras que el tardío generalmente se realiza más de un minuto después del parto o cuando el cordón deja de latir. Existe debate sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales potenciales de cada política.

Objetivos: 

Determinar los efectos del pinzamiento precoz del cordón umbilical en comparación con el pinzamiento tardío del cordón umbilical después del parto sobre los resultados maternos y neonatales.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (13 de febrero de 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparaban el pinzamiento precoz y tardío del cordón umbilical

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 ensayos con 3911 pares de mujeres y recién nacidos. Se consideró que en general los ensayos tuvieron un riesgo moderado de sesgo.

Resultados maternos: Ningún estudio en esta revisión informó sobre muerte materna ni morbilidad materna grave. No hubo diferencias significativas entre el pinzamiento del cordón umbilical precoz versus tardío para el resultado primario hemorragia posparto intensa (cociente de riesgos [CR] 1,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,65 a 1,65; cinco ensayos con datos de 2066 mujeres con una tasa de eventos para el pinzamiento tardío del cordón umbilical de ˜3,5%; I2 = 0%) ni para la hemorragia posparto de 500 ml o más (CR 1,17; IC del 95%: 0,94 a 1,44; cinco ensayos, 2260 mujeres con una tasa de eventos para el pinzamiento tardío del cordón umbilical de ˜12%; I2 = 0%). No hubo diferencias significativas entre los subgrupos en función de la administración de fármacos uterotónicos. La pérdida de sangre media se informó sólo en dos ensayos con datos de 1345 pacientes, sin que se observaran diferencias significativas entre los grupos; o en los valores de hemoglobina materna (diferencia de medias [DM] -0,12 g/dl; IC del 95%: -0,30 a 0,06; I2 = 0%) a las 24 a 72 horas después del parto en tres ensayos.

Resultados neonatales: No hubo diferencias significativas entre el pinzamiento del cordón umbilical precoz y tardío para el resultado primario mortalidad neonatal (CR 0,37; IC del 95%: 0,04 a 3,41; dos ensayos, 381 recién nacidos con una tasa de eventos para el pinzamiento tardío del cordón umbilical de ˜1%) ni para la mayoría de los resultados restantes de morbilidad neonatal, como la puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos o el ingreso a la unidad de atención especial para recién nacidos o la unidad de cuidados intensivos neonatales. El peso al nacer medio fue significativamente mayor en el pinzamiento tardío en comparación con el pinzamiento precoz (aumento de 101 g; IC del 95%: 45 a 157; modelo de efectos aleatorios; 12 ensayos; 3139 recién nacidos; I2 = 62%). Menos recién nacidos con pinzamiento precoz del cordón umbilical necesitaron fototerapia para la ictericia que en el grupo de pinzamiento tardío del cordón umbilical (CR 0,62; IC del 95%: 0,41 a 0,96; datos de siete ensayos, 2324 recién nacidos con una tasa de eventos para el pinzamiento tardío del cordón umbilical de 4,36%; I2 = 0%). La concentración de hemoglobina en los recién nacidos a las 24 a 48 horas fue significativamente inferior en el grupo con pinzamiento precoz del cordón umbilical (DM -1,49 g/dl; IC del 95%: -1,78 a -1,21; 884 recién nacidos; I2 = 59%). Esta diferencia en la concentración de hemoglobina no se observó en evaluaciones posteriores. Sin embargo, la mejoría en las reservas de hierro pareció persistir, ya que fue dos veces más probable que los recién nacidos del grupo con pinzamiento precoz del cordón umbilical presentaran carencias de hierro a los tres a seis meses en comparación con los recién nacidos del grupo con pinzamiento tardío del cordón umbilical (CR 2,65; IC del 95%: 1,04 a 6,73; cinco ensayos; 1152 recién nacidos; I2) = 82%. En el único ensayo que informó los resultados del neurodesarrollo a más largo plazo hasta el presente, no se observaron diferencias generales entre el pinzamiento precoz y tardío del cordón umbilical según las puntuaciones en el Ages and Stages Questionnaire.

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