Inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico

Inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico

El dolor lumbar crónico es un problema muy frecuente para el que actualmente no hay un tratamiento universalmente efectivo. Los pacientes con dolor lumbar crónico tienen muchas opciones de tratamiento y es importante que ellos comprendan las pruebas que apoyan cada opción de tratamiento que ellos puedan considerar. Aunque las inyecciones de proloterapia se han usado para tratar el dolor lumbar crónico durante más de 50 años, su uso sigue siendo debatido. Consiste en la inyección repetida en los ligamentos de sustancias como la dextrosa (azúcar) y la lidocaína (anestésico) para ayudar a recomenzar el proceso curativo natural del cuerpo al causar una inflamación aguda controlada (tumefacción) en las áreas inyectadas. Los partidarios creen que este método hace que se fortalezcan los ligamentos, lo que puede mejorar el soporte de la región lumbar. Las inyecciones de proloterapia a menudo se combinan con otros tratamientos como la manipulación espinal, los ejercicios y las inyecciones de corticosteroides en los músculos sensibles para maximizar su efecto.

Esta revisión incluyó cinco estudios que examinaron el efecto de las inyecciones de proloterapia sobre 366 pacientes con dolor lumbar de una duración de más de tres meses. Como estos estudios usaron diferentes tipos de inyecciones de proloterapia y diferentes protocolos de tratamiento, no se pudo combinar sus resultados. Los cinco estudios que se examinaron, por consiguiente se dividieron de acuerdo a si usaron las inyecciones de proloterapia solamente o junto con manipulación espinal, ejercicios y otros tratamientos. De los cinco estudios examinados, tres encontraron que las inyecciones de proloterapia solas no eran un tratamiento efectivo para el dolor lumbar crónico y dos encontraron que una combinación de las inyecciones de proloterapia con manipulación espinal, ejercicios y otros tratamientos pueden ayudar a mejorar el dolor lumbar crónico y la discapacidad. Los efectos secundarios menores del tratamiento, como aumento del dolor lumbar y rigidez, fueron frecuentes pero breves. Basado en estos cinco estudios, la función de las inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico todavía no está clara.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas contradictorias sobre la eficacia de las inyecciones de proloterapia para disminuir el dolor y la discapacidad en los pacientes con dolor lumbar crónico. Cuando se usa sola, la proloterapia no es un tratamiento efectivo para el dolor lumbar crónico. Cuando se combina con manipulación espinal, ejercicio y otras cointervenciones, la proloterapia puede mejorar el dolor lumbar crónico y la discapacidad. Las conclusiones presentan factores de confusión por la heterogeneidad clínica entre los estudios y por la presencia de las cointervenciones.

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Antecedentes: 

La proloterapia consiste en la inyección repetida de soluciones irritantes para fortalecer los ligamentos lumbosacros y aliviar algunos tipos de dolor lumbar crónico; la manipulación espinal y los ejercicios a menudo se usan para mejorar su efectividad.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de las inyecciones de proloterapia en adultos con dolor lumbar crónico.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, 2006, Número 3, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y AMED desde sus comienzos respectivos hasta octubre de 2006, sin restricciones en el idioma y con consultas a los expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios (ECCA) que compararon las inyecciones de proloterapia con inyecciones de control, solas o en combinación con otros tratamientos, que evaluaron el dolor o la discapacidad antes y después de la intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos y evaluaron la calidad metodológica de los mismos. Los protocolos de las intervenciones fueron diferentes entre los estudios, lo que imposibilitó realizar el metanálisis.

Resultados principales

Se identificaron cinco estudios de alta calidad con un total de 366 participantes. Todos midieron el dolor o la discapacidad a los seis meses, y cuatro midieron la proporción de participantes que informaron una disminución de las puntuaciones del dolor o de la discapacidad mayor del 50%.

Tres ensayos controlados aleatorios (206 participantes) encontraron que las inyecciones de proloterapia solas no son más efectivas que las inyecciones de control para el dolor lumbar crónico y la discapacidad. A los seis meses, no hubo ninguna diferencia de la media de las puntuaciones de dolor o de discapacidad entre los grupos (dos ECA; 184 participantes) y ninguna diferencia en la proporción de participantes que informaron una mejoría del dolor o de la discapacidad mayor del 50% (tres ECA; 206 participantes). Estos estudios no pudieron agruparse debido a la heterogeneidad clínica.

Dos ECA (160 participantes) encontraron que las inyecciones de proloterapia administradas junto con manipulación espinal, ejercicios, y otros tratamientos, son más efectivas que las inyecciones de control para el dolor lumbar crónico y la discapacidad. A los seis meses, un estudio informó una diferencia significativa de la media de las puntuaciones de dolor y de discapacidad entre los grupos, mientras que el otro estudio no encontró ese resultado. Ambos estudios informaron una diferencia significativa de la proporción de individuos que informaron una disminución del dolor o la discapacidad mayor del 50%. Las cointervenciones fueron un factor de confusión para la interpretación de los resultados y la heterogeneidad clínica entre los ensayos impidió agruparlos.

Conclusiones de los autores

Hay pruebas contradictorias sobre la eficacia de las inyecciones de proloterapia para disminuir el dolor y la discapacidad en los pacientes con dolor lumbar crónico. Cuando se usa sola, la proloterapia no es un tratamiento efectivo para el dolor lumbar crónico. Cuando se combina con manipulación espinal, ejercicio y otras cointervenciones, la proloterapia puede mejorar el dolor lumbar crónico y la discapacidad. Las conclusiones presentan factores de confusión por la heterogeneidad clínica entre los estudios y por la presencia de las cointervenciones.

Esta revisión debería citarse como:Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene MLLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron cinco estudios de alta calidad con un total de 366 participantes. Todos midieron el dolor o la discapacidad a los seis meses, y cuatro midieron la proporción de participantes que informaron una disminución de las puntuaciones del dolor o de la discapacidad mayor del 50%.

Tres ensayos controlados aleatorios (206 participantes) encontraron que las inyecciones de proloterapia solas no son más efectivas que las inyecciones de control para el dolor lumbar crónico y la discapacidad. A los seis meses, no hubo ninguna diferencia de la media de las puntuaciones de dolor o de discapacidad entre los grupos (dos ECA; 184 participantes) y ninguna diferencia en la proporción de participantes que informaron una mejoría del dolor o de la discapacidad mayor del 50% (tres ECA; 206 participantes). Estos estudios no pudieron agruparse debido a la heterogeneidad clínica.

Dos ECA (160 participantes) encontraron que las inyecciones de proloterapia administradas junto con manipulación espinal, ejercicios, y otros tratamientos, son más efectivas que las inyecciones de control para el dolor lumbar crónico y la discapacidad. A los seis meses, un estudio informó una diferencia significativa de la media de las puntuaciones de dolor y de discapacidad entre los grupos, mientras que el otro estudio no encontró ese resultado. Ambos estudios informaron una diferencia significativa de la proporción de individuos que informaron una disminución del dolor o la discapacidad mayor del 50%. Las cointervenciones fueron un factor de confusión para la interpretación de los resultados y la heterogeneidad clínica entre los ensayos impidió agruparlos.

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