Inyecciones de corticosteroides para el dolor de hombro

Las inyecciones de corticosteroides pueden presentar un limitado beneficio a corto plazo para el dolor de hombro

Las pruebas disponibles de los ensayos controlados aleatorios apoyan el uso de la inyección de corticosteroides subacromial para la lesión del manguito de los rotadores, aunque su efecto puede ser pequeño y de corta duración, y también es posible que no supere a los medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Además, la inyección de esteroides intraarticular puede presentar un limitado beneficio a corto plazo para la capsulitis adhesiva. Se necesitan ensayos adicionales que investiguen la eficacia de las inyecciones de corticosteroides para el dolor de hombro. Las cuestiones importantes que deben ser clarificadas incluyen si la precisión de la colocación de las agujas, el sitio anatómico, la frecuencia, la dosis y el tipo de corticosteroide influyen en la eficacia.

Conclusiones de los autores: 

Si bien se dispone de muchos ECA sobre inyecciones de corticosteroides para dolor de hombro, las pruebas son insuficientes como para determinar el tratamiento, dado el tamaño pequeño de las muestras, la calidad metodológica variable y la heterogeneidad. La inyección de corticosteroides subacromial para lesiones del manguito de los rotadores y la inyección intraarticular para capsulitis adhesiva pueden ser beneficiosas, aunque su efecto quizás sea pequeño e inconstante.

Es necesario realizar ensayos adicionales para investigar la eficacia de las inyecciones de corticosteroides para dolor de hombro. Quedan otros temas importantes por aclarar, como ser si la precisión de la colocación de la aguja, el sitio anatómico, la frecuencia, la dosis y el tipo de corticosteroide influyen en la eficacia.

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Antecedentes: 

Si bien existen muchos tratamientos, incluidas las inyecciones de corticosteroides en el hombro o alrededor del mismo, que se consideran beneficiosos para el dolor de hombro, son pocos los tratamientos que tienen una eficacia comprobada. Esta revisión sobre las inyecciones de corticosteroides para el dolor de hombro pertenece a una serie de revisiones sobre diversas intervenciones para trastornos de hombro.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y seguridad de las inyecciones de corticosteroides en el tratamiento de adultos con dolor de hombro.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Central y Science Citation Index hasta junio de 2002 inclusive.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios y pseudoaleatorios, en todos los idiomas, de inyecciones de corticosteroides comparadas con placebo u otra intervención, o sobre inyecciones de corticosteroides de diversos tipos y dosificación para adultos con dolor de hombro. Las exclusiones específicas fueron la duración del dolor de hombro menor a tres semanas, la artritis reumatoide, la polimialgia reumática y la fractura.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la inclusión y calidad metodológica de los ensayos según los criterios predeterminados. Los resultados para la lesión del manguito de los rotadores, la capsulitis adhesiva, la rotura completa del manguito de los rotadores y los diagnósticos mixtos se presentan por separado y, de ser posible, se combinan en el metanálisis.

Resultados principales

Veintiséis ensayos cumplieron los criterios de inclusión. El número, el sitio y la dosificación de las inyecciones variaron mucho entre los estudios. El número de participantes por ensayo osciló de 20 a 114 (mediana de 52 participantes). La calidad metodológica fue variable.

Para la lesión del manguito de los rotadores, se demostró en algunos ensayos que la inyección de esteroides subacromial presenta un pequeño beneficio comparada con placebo, aunque no se demostró un beneficio de la inyección de esteroides subacromial comparada con el AINE en el análisis agrupado de tres ensayos.

Para la capsulitis adhesiva, dos ensayos indicaron un posible beneficio rápido de la inyección de esteroides intraarticular comparada con el placebo, pero los datos fueron insuficientes para realizar un análisis agrupado de cualquiera de estos ensayos. Un ensayo indicó el beneficio a corto plazo de la inyección de corticosteroides intraarticular comparada con la fisioterapia a corto plazo (éxito a las siete semanas RR=1,66 (1,21; 2,28).

Conclusiones de los autores

Si bien se dispone de muchos ECA sobre inyecciones de corticosteroides para dolor de hombro, las pruebas son insuficientes como para determinar el tratamiento, dado el tamaño pequeño de las muestras, la calidad metodológica variable y la heterogeneidad. La inyección de corticosteroides subacromial para lesiones del manguito de los rotadores y la inyección intraarticular para capsulitis adhesiva pueden ser beneficiosas, aunque su efecto quizás sea pequeño e inconstante.

Es necesario realizar ensayos adicionales para investigar la eficacia de las inyecciones de corticosteroides para dolor de hombro. Quedan otros temas importantes por aclarar, como ser si la precisión de la colocación de la aguja, el sitio anatómico, la frecuencia, la dosis y el tipo de corticosteroide influyen en la eficacia.

Esta revisión debería citarse como:Buchbinder R, Green S, Youd JMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Veintiséis ensayos cumplieron los criterios de inclusión. El número, el sitio y la dosificación de las inyecciones variaron mucho entre los estudios. El número de participantes por ensayo osciló de 20 a 114 (mediana de 52 participantes). La calidad metodológica fue variable.

Para la lesión del manguito de los rotadores, se demostró en algunos ensayos que la inyección de esteroides subacromial presenta un pequeño beneficio comparada con placebo, aunque no se demostró un beneficio de la inyección de esteroides subacromial comparada con el AINE en el análisis agrupado de tres ensayos.

Para la capsulitis adhesiva, dos ensayos indicaron un posible beneficio rápido de la inyección de esteroides intraarticular comparada con el placebo, pero los datos fueron insuficientes para realizar un análisis agrupado de cualquiera de estos ensayos. Un ensayo indicó el beneficio a corto plazo de la inyección de corticosteroides intraarticular comparada con la fisioterapia a corto plazo (éxito a las siete semanas RR=1,66 (1,21; 2,28).

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