Intervenciones de saneamiento ambiental para la prevención del tracoma activo

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Medidas de saneamiento ambientales para reducir la transmisión del tracoma

El tracoma es la causa más frecuente de pérdida de la visión prevenible y es habitual en comunidades pobres. Los episodios repetidos de conjuntivitis causados por infección por chlamydia producen cicatrización e inversión del párpado. Las pestañas rozan la córnea, lo cual produce opacificación y ceguera. El saneamiento ambiental es un paquete de medidas dirigidas a eliminar los factores que promueven la proliferación de las moscas y la propagación de la enfermedad. Algunas de estas intervenciones incluyen el suministro de agua y letrinas, y también de insecticida en aerosol para el control de las moscas. Se incluyeron en esta revisión cuatro estudios con 10 356 participantes de todas las edades y de ambos sexos. Los ensayos se realizaron en Gambia, Mali y Tanzania. Dos estudios investigaron el insecticida en aerosol, uno investigó el insecticida en aerosol y la provisión de letrinas, y otro estudio investigó la educación sanitaria. La prevalencia del tracoma activo y las medidas de recuento de moscas fueron dos de las medidas de resultado principales evaluadas. Dos estudios realizados en la misma zona hallaron que el insecticida en aerosol era eficaz para reducir el tracoma activo pero un estudio en un contexto diferente halló que el aerosol era ineficaz. Otro estudio halló que la educación sanitaria sobre la higiene personal y ambiental era eficaz para reducir el tracoma activo. Sin embargo, se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

La función del insecticida en aerosol, como una medida de control de moscas para reducir el tracoma, sigue siendo poco clara. La provisión de letrinas como medida de control de moscas no demostró una reducción significativa del tracoma. La educación sanitaria puede ser efectiva para reducir el tracoma. Los datos son escasos como para determinar la efectividad de todos los aspectos del saneamiento ambiental en el control del tracoma.

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Antecedentes: 

El tracoma es una causa principal de ceguera evitable. Es el responsable de la ceguera de casi seis millones de personas en todo el mundo, principalmente en las comunidades pobres de países en desarrollo. Una de las estrategias principales recomendadas para el control de la enfermedad es la aplicación de diversas medidas de saneamiento ambiental en dichas comunidades.

Objetivos: 

Evaluar las pruebas sobre la efectividad de las medidas de saneamiento ambiental en la prevalencia del tracoma activo en las áreas endémicas.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) en The Cochrane Library (número 2, 2007), MEDLINE (1966 hasta julio 2007), EMBASE (1980 hasta julio 2007), LILACS (julio 2007), listas de referencias de ensayos y en Science Citation Index. También se estableció contacto con organismos, expertos e investigadores del control del tracoma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparaban todo tipo de medidas de higiene ambiental con ninguna medida. Estas medidas de higiene incluían el control de moscas, suministro de agua y educación sanitaria. Los participantes de los ensayos eran personas que residían normalmente en áreas endémicas de tracoma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Los autores del estudio fueron contactados para obtener información adicional. Cuatro ensayos cumplieron con los criterios de inclusión pero no se realizó el metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios.

Resultados principales

Dos estudios que evaluaron el insecticida en aerosol como una medida de control de moscas hallaron que el tracoma se reduce en al menos un 55% a un 61% con esta medida en comparación con ninguna intervención. Sin embargo, otro estudio no logró comprobar que el insecticida en aerosol fuera efectivo en la reducción del tracoma. Un estudio halló que otra medida de control de moscas, la provisión de letrinas, redujo el tracoma en un 29,5% en comparación con ninguna intervención; sin embargo, este hecho no fue estadística y significativamente diferente. Otro estudio reveló que la educación sanitaria en higiene personal y doméstica redujo la incidencia del tracoma de tal manera, que las probabilidades de reducir el tracoma en el pueblo que recibió educación sanitaria casi duplicaron a las del pueblo sin intervención. Sin embargo, todos los estudios presentan algunas dudas metodológicas con relación al ocultación de la asignación y el hecho de no considerar el efecto del agrupamiento en el análisis de los datos.

Conclusiones de los autores

La función del insecticida en aerosol, como una medida de control de moscas para reducir el tracoma, sigue siendo poco clara. La provisión de letrinas como medida de control de moscas no demostró una reducción significativa del tracoma. La educación sanitaria puede ser efectiva para reducir el tracoma. Los datos son escasos como para determinar la efectividad de todos los aspectos del saneamiento ambiental en el control del tracoma.

Esta revisión debería citarse como:Rabiu M, Alhassan M, Ejere HLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Dos estudios que evaluaron el insecticida en aerosol como una medida de control de moscas hallaron que el tracoma se reduce en al menos un 55% a un 61% con esta medida en comparación con ninguna intervención. Sin embargo, otro estudio no logró comprobar que el insecticida en aerosol fuera efectivo en la reducción del tracoma. Un estudio halló que otra medida de control de moscas, la provisión de letrinas, redujo el tracoma en un 29,5% en comparación con ninguna intervención; sin embargo, este hecho no fue estadística y significativamente diferente. Otro estudio reveló que la educación sanitaria en higiene personal y doméstica redujo la incidencia del tracoma de tal manera, que las probabilidades de reducir el tracoma en el pueblo que recibió educación sanitaria casi duplicaron a las del pueblo sin intervención. Sin embargo, todos los estudios presentan algunas dudas metodológicas con relación al ocultación de la asignación y el hecho de no considerar el efecto del agrupamiento en el análisis de los datos.

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