Dosis repetidas de corticosteroides prenatales en mujeres en riesgo de parto prematuro para mejorar los resultados de salud neonatales

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La presente revisión muestra que una dosis repetida de corticosteroides prenatales administrada a mujeres que permanecen en riesgo de un parto prematuro después de un ciclo inicial de corticosteroides prenatales ayuda a los pulmones del recién nacido y reduce los problemas de salud graves en las primeras semanas de vida.

Los neonatos prematuros (nacidos antes de las 37 semanas de gestación) tienen riesgo de dificultad para respirar y de enfermedad pulmonar debido a que sus pulmones no están completamente desarrollados. Entre las mujeres en riesgo de parto prematuro se incluyen las que presentan rotura de membranas, hemorragia previa al parto, trabajo de parto prematuro, incompetencia cervical, preeclampsia o embarazo múltiple. Los recién nacidos prematuros que sobreviven las primeras semanas de vida también están en riesgo de discapacidades neurológicas a largo plazo como epilepsia y parálisis cerebral. Un único ciclo de corticosteroides, administrados a las mujeres que pueden dar a luz antes de tiempo, ayuda a desarrollar los pulmones del recién nacido. Sin embargo, este efecto beneficioso no dura más allá de los siete días. Esta revisión de diez ensayos controlados aleatorios que incluyó más de 4730 mujeres que permanecieron en riesgo de parto prematuro por más de siete días después de un ciclo inicial con corticosteroides y 5650 recién nacidos entre 23 y 34 semanas de gestación, mostró que la/s dosis repetida/s de corticosteroides prenatales redujeron el riesgo de que el recién nacido presentara dificultades para respirar y problemas de salud graves en las primeras semanas de vida. Algunos de los ensayos mostraron que el recién nacido puede ser más pequeño al nacer, lo que no se observó cuando se ajustó para la edad gestacional y el momento del alta hospitalaria. En cuatro ensayos que siguieron a los recién nacidos hasta la niñez temprana no se observaron efectos beneficiosos ni perjudiciales a largo plazo a los 18 meses ni a los dos años de edad corregida. Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre los efectos beneficiosos y los riesgos a largo plazo para la mujer y el recién nacido, que deben incluir la salud, el crecimiento y el desarrollo del niño hasta una edad mayor.

El tratamiento repetido con corticosteroides prenatales podría aumentar el riesgo de infección y suprimiría la función hipofisaria suprarrenal de la madre y del feto. En las mujeres no se produjo un aumento de la morbilidad infecciosa como la corioamnionitis o la sepsis puerperal, y no cambió la probabilidad de un parto por cesárea.

La betametasona fue el único corticosteroide evaluado. No está claro si los efectos observados para la betametasona serían similares para la dexametasona.

Conclusiones de los autores: 

Los efectos beneficiosos a corto plazo en los recién nacidos de menor dificultad respiratoria y menores problemas de salud graves en las primeras semanas después del nacimiento apoya el uso de dosis repetida/s de corticosteroides prenatales en las mujeres que todavía presentan riesgo de parto prematuro siete días o más después de un ciclo inicial. Estos efectos beneficiosos se asociaron con una reducción pequeña de la talla al nacer. De forma confiable las pruebas disponibles en la actualidad no muestran efectos perjudiciales significativos en la niñez temprana, aunque tampoco muestran efectos beneficiosos.

Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre los efectos beneficiosos y los riesgos a largo plazo para la mujer y el recién nacido. El metanálisis de datos de pacientes individuales puede aclarar cómo se pueden maximizar los efectos beneficiosos y reducir los efectos perjudiciales.

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Antecedentes: 

Todavía no está claro si la/s dosis repetida/s de corticosteroides prenatales son beneficiosas.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la/s dosis repetida/s de corticosteroides prenatales.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 marzo 2011) y en listas de referencias de estudios recuperados y se contactó con los autores para obtener datos adicionales.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios en mujeres que habían recibido un ciclo único de corticosteroides siete o más días anteriormente y todavía se consideraron en riesgo de parto prematuro.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad de los ensayos y se extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron diez ensayos (más de 4730 mujeres y 5650 recién nacidos) con riesgo de sesgo de bajo a moderado. El tratamiento de las mujeres que permanecen en riesgo de parto prematuro siete o más días después de un ciclo inicial con corticosteroides prenatales con dosis repetida/s, en comparación con ningún tratamiento repetido con corticosteroides, redujo el riesgo de que sus lactantes presentaran los resultados primarios síndrome de dificultad respiratoria (cociente de riesgos [CR] 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,75 a 0,91; ocho ensayos, 3206 lactantes, número necesario a tratar [NNT] 17; IC del 95%: 11 a 32) y resultado neonatal grave (CR 0,84; IC del 95%: 0,75 a 0,94; siete ensayos, 5094 lactantes, NNT 30; IC del 95%: 19 a 79).

El tratamiento con dosis repetida/s de corticosteroides se asoció con una reducción en la media del peso al nacer (diferencia de medias [DM] -75,79; IC del 95%: -117,63 a -33,96; nueve ensayos, 5626 lactantes). Sin embargo, los resultados que se ajustaron al peso al nacer para la edad gestacional (puntuaciones Z del peso al nacer, múltiplos de la mediana del peso al nacer y tamaño pequeño para la edad gestacional) no difirieron entre los grupos de tratamiento.

Al seguimiento en la niñez temprana no se observaron diferencias estadísticamente significativas en los lactantes expuestos a dosis repetidas de corticosteroides prenatales en comparación con los lactantes no expuestos en cuanto los resultados primarios (muertes totales; supervivencia sin cualquier discapacidad o discapacidad grave; discapacidad; o resultado grave) ni en el resultado secundario evaluaciones del crecimiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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