El glioma de alto grado es un tumor cerebral difícil de tratar de forma exitosa. El tratamiento estándar es la cirugía para reducir el tamaño del tumor, seguida de la radioterapia. Agregar la quimioterapia al tratamiento da lugar a una pequeña pero significativa prolongación de la supervivencia. Pocos de los estudios originales midieron la calidad de vida durante y después de la quimioterapia, por lo que fue imposible evaluarla. Se recomienda la realización de más ensayos controlados aleatorizados que incluyan la evaluación de la calidad de vida.
Esta pequeña pero clara mejora en la supervivencia de la quimioterapia anima a seguir estudiando el tratamiento farmacológico de estos tumores
Los ensayos sobre el efecto de la quimioterapia sistémica sobre la supervivencia y la recidiva en los adultos con glioma de alto grado han tenido resultados no concluyentes. Se realizó una revisión sistemática y metanálisis para evaluar los efectos de ese tratamiento sobre la supervivencia y la recidiva.
Comparar la radioterapia más la quimioterapia con la radioterapia sola en adultos con resección completa de un glioma de alto grado. Investigar si subgrupos de pacientes predefinidos se benefician más o menos con la quimioterapia.
Las búsquedas en MEDLINE y CancerLit se complementaron con información proveniente de registros de ensayos, con búsquedas manuales en las actas de los congresos relevantes y mediante el debate con autores de ensayos y con organizaciones pertinentes. Estas búsquedas se realizaron en junio de 1997, junio de 1999, diciembre de 2000 y agosto de 2003.
Los ensayos que compararon la radioterapia con la radioterapia + la quimioterapia fueron elegibles para su inclusión siempre que asignaran al azar a los pacientes adultos mediante un método que excluyera el conocimiento previo de la asignación al tratamiento.
Se realizó un metanálisis cuantitativo con la información actualizada de los pacientes individuales de todos los ensayos aleatorizados disponibles. Los datos de todos los pacientes asignados al azar de todos los ensayos elegibles se solicitaron directamente a los responsables. Se obtuvo información actualizada sobre la supervivencia y la fecha de seguimiento, así como detalles del tratamiento asignado, la fecha de asignación al azar, la edad, el sexo, el tipo histológico, el estadio y el estado funcional. Para evitar posibles sesgos, se solicitó información acerca de todos los pacientes asignados al azar, incluyendo los que se habían excluido de los análisis originales realizados por los investigadores. Todos los análisis de la variable de evaluación de supervivencia se realizaron sobre la base de la intención de tratar. En el caso de los ensayos que utilizaron regímenes con cisplatino, también se hicieron análisis de subgrupos por edad, sexo, tipo histológico, estadio del tumor y estado funcional.
Se incluyeron datos de 12 ensayos aleatorizados y 3004 pacientes. Los resultados muestran una prolongación significativa de la supervivencia asociada con la quimioterapia, con un cociente de riesgos instantáneos de 0,85 (IC del 95%: 0,78 a 0,91; p = 0,00004) o un 15% de disminución relativa del riesgo de muerte. Esto equivale a un aumento absoluto de la tasa de supervivencia al año del 6% (intervalo de confianza del 95%: 3% a 9%), del 40% al 46%, y un aumento a dos meses de la mediana del tiempo de supervivencia (intervalo de confianza del 95%: un mes a tres meses). No hubo evidencia de que el efecto de la quimioterapia fuera diferente en algún grupo de pacientes definido por la edad, el sexo, la histología, el estado funcional o la extensión de la resección.
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