Estrategia de ventilación pulmonar protectora para el síndrome de dificultad respiratoria aguda

Los pacientes que padecen una insuficiencia pulmonar grave necesitan ser sometidos a una forma más suave de respiración mecánica

Los pacientes gravemente enfermos que padecen un síndrome de insuficiencia respiratoria aguda grave necesitan recibir aire en sus pulmones (ventilación mecánica) para sobrevivir. El apoyo mecánico le otorga tiempo a los pulmones para que se sanen. No obstante, todavía mueren 40% a 50%. Varios estudios sugirieron que la respiración mecánica también puede causar daños y hemorragias en el pulmón. Se probó en grandes ensayos una nueva manera de ventilación mecánica para la protección del pulmón. Esta revisión sistemática muestra que la ventilación protectora puede reducir la muerte a corto plazo, pero no se conocen o son inciertos los efectos a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

La heterogeneidad clínica, como las diferentes duraciones del seguimiento y la presión plateau más alta en los brazos de control de dos ensayos dificultan la interpretación de los resultados combinados. La mortalidad se reduce significativamente al día 28 y al final de la estancia hospitalaria. Los efectos sobre la mortalidad a largo plazo son inciertos, aunque no se puede excluir la posibilidad de un beneficio clínicamente relevante.

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Antecedentes: 

Los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda y lesión pulmonar aguda requieren el apoyo mecánico de la ventilación. El síndrome de dificultad respiratoria aguda y la lesión pulmonar aguda se complican adicionalmente por la lesión de los pulmones inducida por la asistencia respiratoria. Las estrategias de ventilación para la protección del pulmón pueden tener como resultado una mejor supervivencia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la asistencia respiratoria con volumen tidal bajo sobre la morbilidad y la mortalidad, en pacientes de 16 o más años de edad afectados por el síndrome de dificultad respiratoria aguda y lesión pulmonar aguda. Un objetivo secundario fue determinar si la comparación entre el volumen tidal bajo y el convencional difería cuando se alcanzaba una presión plateau en las vías respiratorias mayor de 30 a 35 cm H2O.

Estrategia de búsqueda: 

En la revisión original, se efectuaron búsquedas en las bases de datos desde el inicio hasta 2003. En esta revisión actualizada, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 3, 2006). Se actualizó la búsqueda en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y la Web of Science desde 2003 a 2006. También se actualizó la búsqueda de las revistas de cuidados intensivos y las actas de congresos; las bases de datos de investigaciones en curso, listas de referencias y en la "literatura gris" de 2003 a 2006.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon ventilación que usó un volumen tidal (Vt) bajo o una presión baja de conducción en las vías respiratorias (plateau de 30 cm de H2O o menos), que dio como resultado un volumen tidal de 7 ml/kg o menos versus una ventilación mecánica que utilizó un Vt en el rango de 10 ml/kg a 15 ml/kg, en adultos (a partir de los 16 años).

Obtención y análisis de los datos: 

De forma independiente se evaluó la calidad de los ensayos y se extrajeron los datos. Cuando fue apropiado, se combinaron los resultados. Se aplicaron los modelos de efectos aleatorios y de efectos fijos.

Resultados principales

Se halló un estudio nuevo en esta actualización para un total de seis ensayos, con 1 297 pacientes, que reunieron los requisitos para su inclusión. La mortalidad al día 28 se redujo significativamente con la ventilación pulmonar protectora: riesgo relativo (RR) 0,74 (IC del 95% [IC] 0,61 a 0,88); se redujo la mortalidad hospitalaria: RR 0,80 (IC del 95%: 0,69 a 0,92); la mortalidad general no varió cuando la presión plateau fue 2O en el grupo control: RR 1,13 (IC del 95%: 0,88 a 1,45). No hubo pruebas suficientes sobre la morbilidad y los resultados a largo plazo.

Conclusiones de los autores

La heterogeneidad clínica, como las diferentes duraciones del seguimiento y la presión plateau más alta en los brazos de control de dos ensayos dificultan la interpretación de los resultados combinados. La mortalidad se reduce significativamente al día 28 y al final de la estancia hospitalaria. Los efectos sobre la mortalidad a largo plazo son inciertos, aunque no se puede excluir la posibilidad de un beneficio clínicamente relevante.

Esta revisión debería citarse como:Petrucci N, Iacovelli WLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se halló un estudio nuevo en esta actualización para un total de seis ensayos, con 1 297 pacientes, que reunieron los requisitos para su inclusión. La mortalidad al día 28 se redujo significativamente con la ventilación pulmonar protectora: riesgo relativo (RR) 0,74 (IC del 95% [IC] 0,61 a 0,88); se redujo la mortalidad hospitalaria: RR 0,80 (IC del 95%: 0,69 a 0,92); la mortalidad general no varió cuando la presión plateau fue 2O en el grupo control: RR 1,13 (IC del 95%: 0,88 a 1,45). No hubo pruebas suficientes sobre la morbilidad y los resultados a largo plazo.

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