Pregunta de la revisión
Esta revisión Cochrane quería averiguar si las personas con riesgo alto de endocarditis bacteriana (una infección o inflamación grave del recubrimiento de las cavidades del corazón que puede ser mortal), deben recibir antibióticos de forma habitual antes de intervenciones dentales invasivas para reducir la incidencia de endocarditis, el número de muertes y la cantidad de enfermedades graves que experimenta este grupo de personas.
Antecedentes
La endocarditis bacteriana es una infección que tiende a producirse en áreas del corazón con malformaciones o daños previos. Se suele tratar con antibióticos. Aunque muy poco frecuente, la endocarditis bacteriana es potencialmente mortal. Hasta el 30% de las personas que la contraen podrían morir, incluso con tratamiento antibiótico.
Las intervenciones dentales invasivas pueden causar endocarditis bacteriana en personas con riesgo de presentarla. Se desconoce el número de casos de endocarditis bacteriana (si los hay) causados directamente de esta manera. Muchas intervenciones dentales causan bacteriemia, que consiste en la presencia de bacterias en la sangre. Aunque la bacteriemia suele resolverse rápidamente gracias al sistema inmunitario del organismo, algunos expertos creen que podría provocar una endocarditis bacteriana en algunas personas de riesgo.
Las guías de muchos países recomiendan que las personas con alto riesgo de endocarditis bacteriana reciban antibióticos antes de someterse a intervenciones dentales invasivas. Pero otras autoridades han cuestionado el uso habitual de los antibióticos y argumentan que su prescripción excesiva ha provocado que muchos microorganismos desarrollen resistencia a los antibióticos comunes y también que los efectos adversos ocasionales de los antibióticos (reacciones alérgicas graves) podrían superar los posibles beneficios.
En 2007, las guías de la American Heart Association cambiaron para recomendar que solo se administren antibióticos antes de las intervenciones dentales a las personas con riesgo alto de presentar endocarditis bacteriana. Las guías del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en Inglaterra y Gales fueron un paso más allá y aconsejaron no prescribir de manera habitual antibióticos preventivos para las intervenciones dentales o quirúrgicas invasivas.
Características de los estudios
No existen nuevos estudios para incluir en esta revisión actualizada. La revisión original incluyó un estudio en Países Bajos que comparó el tratamiento de personas con alto riesgo de endocarditis que presentaron o no endocarditis bacteriana. Los autores recopilaron información sobre 48 personas que habían contraído endocarditis bacteriana en un periodo específico de dos años y se habían sometido a una intervención médica o dental con indicación de profilaxis en los últimos 180 días. Estas personas fueron emparejadas con un grupo similar de personas que no había contraído endocarditis bacteriana. A todos los participantes del estudio se les había realizado una intervención médica o dental invasiva. Los dos grupos se compararon para establecer si quienes habían recibido antibióticos preventivos tenían menos probabilidades de presentar endocarditis.
Resultados clave
No está claro si la administración de antibióticos como medida preventiva antes de las intervenciones dentales invasivas es o no efectiva contra la endocarditis bacteriana en las personas con alto riesgo.
No se encontraron estudios que evaluaran el número de muertes, episodios adversos graves que requirieran el ingreso hospitalario, otros efectos adversos ni las implicaciones económicas del tratamiento.
No está claro si los posibles efectos perjudiciales y los costes de la administración de antibióticos superan cualquier efecto beneficioso. Desde el punto de vista ético los médicos deberían analizar los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento preventivo con antibióticos con sus pacientes antes de decidir acerca de su prescripción.
Limitaciones de la evidencia
La evidencia se basa en un estudio que tiene algunas limitaciones en su diseño. Por ejemplo, los participantes que recibieron antibióticos podrían haber tenido un peor estado de salud general que los que no los recibieron. No se confía en la evidencia que se encontró. Tan solo se puede concluir que no se conocen los efectos de la profilaxis con antibióticos para la prevención de la endocarditis bacteriana.
Fecha de la evidencia
Esta revisión actualiza a la que se elaboró originalmente en 2004 y se actualizó por última vez en 2013. Ahora la evidencia está actualizada hasta el 10 de mayo de 2021.
Aún no hay evidencia clara de si la profilaxis con antibióticos es efectiva o no contra la endocarditis bacteriana en personas con riesgo que se someten a una intervención dental invasiva. No es posible determinar si los efectos perjudiciales potenciales y los costes de la administración de antibióticos superan cualquier efecto beneficioso. Desde el punto de vista ético los médicos deberían comentar los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de la profilaxis con antibióticos con sus pacientes antes de decidir acerca de su administración.
La endocarditis infecciosa es una infección grave que surge en el recubrimiento de las cavidades del corazón. Pueden causarla hongos, pero la mayoría de las veces la causa es bacteriana. Muchas intervenciones dentales causan bacteriemia, que podría dar lugar a endocarditis bacteriana en un pequeño porcentaje de personas. La incidencia de la endocarditis bacteriana es baja, pero tiene una alta tasa de mortalidad.
Las guías de muchos países han recomendado la administración de antibióticos a personas con alto riesgo de endocarditis antes de realizar intervenciones dentales invasivas. Sin embargo, las guías del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en Inglaterra y Gales no recomiendan la profilaxis antibiótica sistemática contra la endocarditis infecciosa en personas a las que se les realizan intervenciones dentales. Esta es una actualización de una revisión elaborada por primera vez en 2004 y actualizada por última vez en 2013.
Objetivo principal
Determinar si la administración de antibióticos profilácticos en comparación con ninguna administración de antibióticos o placebo antes de intervenciones dentales invasivas en personas con riesgo o con alto riesgo de endocarditis bacteriana influye en la mortalidad, las enfermedades graves o la incidencia de endocarditis.
Objetivos secundarios
Determinar si el efecto de la profilaxis dental con antibióticos difiere en personas con diferentes afecciones cardíacas que les predisponen a un mayor riesgo de endocarditis, y en personas sometidas a diferentes intervenciones dentales de alto riesgo.
Efectos perjudiciales
Si no se hubiera encontrado evidencia de ensayos controlados aleatorizados o estudios de cohortes sobre si los antibióticos profilácticos afectaron a la mortalidad o a la enfermedad grave, y se hubiera encontrado evidencia de estos ensayos o de estudios de casos y controles que indicara que la profilaxis con antibióticos redujo la incidencia de endocarditis, en ese caso también se habría evaluado si los efectos perjudiciales de la profilaxis con dosis única de antibióticos, como con penicilina (amoxicilina 2 ó 3 g), antes de intervenciones dentales invasivas, en comparación con ningún antibiótico o placebo, fueron equivalentes a los efectos beneficiosos en la prevención de la endocarditis en personas con alto riesgo de esta enfermedad.
Un documentalista realizó búsquedas en cuatro bases de datos bibliográficas hasta el 10 de mayo de 2021 y utilizó métodos de búsqueda adicionales para identificar estudios publicados, no publicados y en curso.
Debido a la baja incidencia de endocarditis bacteriana, se previó que se identificarían pocos ensayos, de haber alguno. Por este motivo, se incluyeron estudios de cohortes y de casos y controles con grupos de comparación o control emparejados de forma apropiada. La intervención fue la profilaxis antibiótica comparada con ninguna profilaxis antibiótica o placebo antes de una intervención dental en personas con un riesgo elevado de endocarditis bacteriana. Los estudios de cohortes debían hacer un seguimiento de las personas en riesgo y evaluar los desenlaces tras una intervención dental invasiva, con el agrupamiento de los participantes en función de si habían recibido o no la profilaxis. Los estudios de casos y controles incluidos debían emparejar a las personas que habían presentado endocarditis tras pasar por una intervención dental invasiva (y de quienes se sabía que tenían un riesgo alto antes de realizársele la intervención) con aquellas con riesgo similar que no habían presentado endocarditis.
Los desenlaces de interés fueron la mortalidad o los eventos adversos graves que requirieron ingreso hospitalario; la aparición de endocarditis después de cualquier intervención dental en un período de tiempo definido; la aparición de endocarditis debido a otras causas no dentales; cualquier efecto adverso registrado de los antibióticos; y el coste de la provisión de antibióticos en comparación con el de la atención a los pacientes que presentan endocarditis.
Dos autores de la revisión analizaron de forma independiente las entradas, seleccionaron los estudios para inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y extrajeron los datos de los estudios incluidos. El equipo de autores evaluó la certeza de la evidencia identificada para la comparación principal y los desenlaces clave mediante el método GRADE. Los resultados principales se presentaron en una tabla "Resumen de los hallazgos".
La nueva búsqueda no encontró estudios nuevos para inclusión desde la última versión de esta revisión en 2013.
No se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos clínicos controlados (ECC) ni estudios de cohortes en las anteriores versiones de la revisión, pero un estudio de casos y controles cumplió con los criterios de inclusión. Los autores del ensayo recopilaron información sobre 48 personas que habían contraído endocarditis bacteriana en un periodo específico de dos años y se habían sometido a una intervención médica o dental con indicación de profilaxis en los últimos 180 días. Estas personas fueron emparejadas con un grupo similar de personas que no había contraído endocarditis bacteriana. A todos los participantes del estudio se les había realizado una intervención médica o dental invasiva. Los dos grupos se compararon para establecer si quienes habían recibido antibióticos preventivos (penicilina) tenían menos probabilidades de presentar endocarditis. Los autores no observaron un efecto significativo de la profilaxis con penicilina sobre la incidencia de endocarditis. No se proporcionaron datos sobre otros desenlaces.
El nivel de certeza que se tiene con respecto a esta evidencia es muy bajo.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.