Mosquiteros tratados con insecticida para la prevención del paludismo en el embarazo

Mosquiteros tratados con insecticida para la prevención del paludismo en el embarazo

En las zonas endémicas, el paludismo en el embarazo es un importante problema de salud pública. Contribuye a la anemia grave en la madre y el bajo peso al nacer en los recién nacidos, que se asocia con una salud infantil deficiente y una mortalidad infantil temprana. Asimismo, el feto y la mujer embarazada pueden morir a causa del paludismo durante el embarazo. Se recomienda ampliamente la protección con mosquiteros tratados con insecticida (MTI) durante el embarazo, pero las pruebas de su beneficio han sido inconsistentes. Esta revisión encontró 5 ensayos de MTI en mujeres embarazadas. Los cuatro ensayos en África subsahariana compararon MTI con ningún mosquitero y mostraron un beneficio de los MTI en cuanto a menos infecciones por paludismo, menos recién nacidos con bajo peso al nacer y menos recién nacidos muertos antes del parto. Los efectos sobre la anemia grave en las madres no fueron concluyentes. El único ensayo de Asia comparó a los MTI con mosquiteros sin tratar y mostró un efecto beneficioso sobre la anemia en las mujeres y menos recién nacidos murieron antes del parto, pero no tuvo repercusiones sobre otras medidas de resultado. Se ha demostrado que los MTI son beneficiosos y deben estar incluidos en las estrategias para tratar de reducir los efectos adversos del paludismo en las mujeres embarazadas en las zonas endémicas del mundo.

Conclusiones de los autores: 

Los MTI tienen una repercusión beneficiosa sobre el resultado del embarazo en las regiones de África donde el paludismo es endémico cuando lo utilizan las comunidades o las mujeres individuales. No se necesitan ensayos adicionales de MTI en el embarazo en África subsahariana. Se necesita una evaluación adicional de la repercusión potencial de los MTI en áreas con transmisión menos intensa y con Plasmodium vivax en Asia y América Latina.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

El paludismo en el embarazo está asociado con consecuencias adversas para la madre y el feto. Se recomienda ampliamente la protección con mosquiteros tratados con insecticida (MTI) durante el embarazo, pero las pruebas de su beneficio han sido inconsistentes.

Objetivos: 

Comparar el impacto de los MTI con ningún mosquitero o con mosquiteros sin tratar sobre la prevención del paludismo en el embarazo.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register) (enero de 2006), CENTRAL (La Cochrane Library 2005, Número 4), MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2006), EMBASE (desde 1974 hasta enero de 2006), LILACS (desde 1982 hasta enero de 2006) y en las listas de referencias. También se estableció contacto con investigadores en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios individuales y grupales de MTI en mujeres embarazadas.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores evaluaron la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Los datos se combinaron mediante el método de la varianza inversa genérica.

Resultados principales

Se identificaron 6 ensayos controlados aleatorios y 5 de ellos cumplieron los criterios de inclusión: 4 ensayos de África subsahariana compararon MTI con ningún mosquitero y un ensayo de Asia comparó MTI con mosquiteros sin tratar. Dos ensayos asignaron al azar mujeres individuales y 3 ensayos asignaron al azar comunidades. En África, los MTI comparados con ningún mosquitero redujeron el paludismo placentario en todos los embarazos (riesgo relativo [RR] 0,79; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,63 a 0,98). También redujeron el bajo peso al nacer (RR 0,77; IC del 95%: 0,61 a 0,98) y el nacimiento de mortinatos/abortos en el primer al cuarto embarazo (RR 0,67; IC del 95%: 0,47 a 0,97), pero no fue así en las mujeres con más de cuatro embarazos anteriores. En el caso de la anemia y el paludismo clínico los resultados tendieron a favorecer a los MTI, pero los efectos no fueron significativos. En Tailandia, un ensayo que asignó al azar a las mujeres a MTI o a mosquiteros sin tratar mostró una reducción significativa en la anemia y el nacimiento de mortinatos/abortos en todos los embarazos, pero no fue así para el paludismo clínico o el bajo peso al nacer.

Conclusiones de los autores

Los MTI tienen una repercusión beneficiosa sobre el resultado del embarazo en las regiones de África donde el paludismo es endémico cuando lo utilizan las comunidades o las mujeres individuales. No se necesitan ensayos adicionales de MTI en el embarazo en África subsahariana. Se necesita una evaluación adicional de la repercusión potencial de los MTI en áreas con transmisión menos intensa y con Plasmodium vivax en Asia y América Latina.

Esta revisión debería citarse como:Gamble C, Ekwaru JP, ter Kuile FOLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 6 ensayos controlados aleatorios y 5 de ellos cumplieron los criterios de inclusión: 4 ensayos de África subsahariana compararon MTI con ningún mosquitero y un ensayo de Asia comparó MTI con mosquiteros sin tratar. Dos ensayos asignaron al azar mujeres individuales y 3 ensayos asignaron al azar comunidades. En África, los MTI comparados con ningún mosquitero redujeron el paludismo placentario en todos los embarazos (riesgo relativo [RR] 0,79; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,63 a 0,98). También redujeron el bajo peso al nacer (RR 0,77; IC del 95%: 0,61 a 0,98) y el nacimiento de mortinatos/abortos en el primer al cuarto embarazo (RR 0,67; IC del 95%: 0,47 a 0,97), pero no fue así en las mujeres con más de cuatro embarazos anteriores. En el caso de la anemia y el paludismo clínico los resultados tendieron a favorecer a los MTI, pero los efectos no fueron significativos. En Tailandia, un ensayo que asignó al azar a las mujeres a MTI o a mosquiteros sin tratar mostró una reducción significativa en la anemia y el nacimiento de mortinatos/abortos en todos los embarazos, pero no fue así para el paludismo clínico o el bajo peso al nacer.

Tools
Information
Compartir/Guardar