Intervenciones para la exotropía intermitente

Tratamiento para un tipo de bizquera infantil donde uno o ambos ojos giran intermitentemente hacia afuera

La bizquera es una afección en la que los ojos están desalineados, es decir, un ojo mira directamente hacia adelante mientras que el otro mira hacia adentro, afuera, arriba o abajo. En la mayoría de los casos, la bizquera está presente constantemente, pero alrededor del 25% de los niños desarrollan un tipo donde un ojo va intermitentemente hacia afuera, habitualmente más cuando mira a distancia, están cansados o sueñan despiertos. Esto se llama exotropía intermitente (X[T]). Cuando el niño enfoca la mirada en algo cercano, el ojo se vuelve hacia el centro. La bizquera constante que se desarrolla en la niñez resulta en una pérdida permanente de la capacidad de usar los ojos juntos como par. En la X(T) esta capacidad se retiene durante los períodos en los que se controla la bizquera, pero un ojo se "suprime" cuando se produce la bizquera. Generalmente, los padres o los cuidadores del niño son los que buscan el tratamiento para mejorar la apariencia; y con mucha menos frecuencia para que los ojos funcionen como un par. El tratamiento habitualmente consiste en la cirugía de los músculos que rodean el ojo: puede ser en el músculo externo de ambos ojos o en el músculo interno y externo de un solo ojo. Se cree que los ejercicios fortalecen los músculos y corrigen los grados leves de bizquera; a veces puede tratarse a corto plazo mediante la colocación de un parche o de lentes para el defecto de la visión. En la actualidad, no se sabe exactamente qué tratamientos funcionan con más efectividad y cuándo se deben administrar. Se buscaron los estudios en que las personas con X(T) fueron asignadas al azar a recibir un tratamiento particular. El objetivo fue determinar qué tratamientos fueron más efectivos para corregir la bizquera sin afectar negativamente la capacidad existente para mover los ojos juntos. El único estudio incluido en esta revisión comparó la cirugía en un ojo con la cirugía en ambos ojos para el tipo de X(T) básica y halló que la cirugía en un ojo fue más efectiva. Existen muchos otros estudios en la bibliografía actual, pero la metodología empleada hace imposible atribuir confiablemente el efecto informado a la intervención. Es necesario realizar más ensayos clínicos aleatorios para mejorar la base de la evidencia del tratamiento de este trastorno.

Conclusiones de los autores: 

La bibliografía disponible consiste básicamente en revisiones de casos retrospectivas, que son difíciles de analizar e interpretar. El único ensayo aleatorio incluido halló que la cirugía unilateral es más efectiva que la bilateral para la exotropía intermitente básica. Por lo tanto, es necesario realizar más ensayos clínicos planificados cuidadosamente para mejorar la base de la evidencia para el tratamiento de esta afección.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

El tratamiento clínico de la exotropía intermitente ha sido discutido frecuentemente en la literatura, pero no están claras las indicaciones de la intervención, el tipo más efectivo y el momento en que debería realizarse.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue analizar los efectos de diversos tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos en ensayos aleatorios de personas con exotropía intermitente, para informar los criterios de intervención y determinar la importancia de factores como la edad en lo que se refiere al resultado.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (que contiene el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register]) en The Cochrane Library (Número 1 de 2006), MEDLINE (1966 a marzo de 2006), EMBASE (1980 a marzo de 2006), National Research Register (Número 1 de 2006), PubMed (hasta el 13 de marzo de 2006; últimos 90 días) y LILACS (Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences) (1966 a 2002). Se realizaron búsquedas manuales en el British Orthoptic Journal, en los resúmenes de congresos de la European Strabismological Association (ESA), International Strabismological Association (ISA) y American Academy of Paediatric Ophthalmology and Strabismus meeting (AAPOS). Se estableció contacto con investigadores que actualmente trabajan en esta área para obtener información sobre estudios adicionales publicados o no publicados. No hubo restricciones de idioma en la búsqueda manual o electrónica.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de cualquier tratamiento quirúrgico o no quirúrgico para la exotropía intermitente.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada revisor evaluó de forma independiente los resúmenes de los estudios identificados en la base de datos y en las búsquedas manuales. Luego se comparó el análisis del autor y se obtuvieron los documentos completos de los estudios apropiados.

Resultados principales

Los revisores identificaron un solo ensayo aleatorio elegible para la inclusión. Este ensayo mostró que la cirugía unilateral fue más efectiva que la cirugía bilateral para corregir la exotropía intermitente básica.

Conclusiones de los autores

La bibliografía disponible consiste básicamente en revisiones de casos retrospectivas, que son difíciles de analizar e interpretar. El único ensayo aleatorio incluido halló que la cirugía unilateral es más efectiva que la bilateral para la exotropía intermitente básica. Por lo tanto, es necesario realizar más ensayos clínicos planificados cuidadosamente para mejorar la base de la evidencia para el tratamiento de esta afección.

Esta revisión debería citarse como:Hatt S, Gnanaraj LLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Los revisores identificaron un solo ensayo aleatorio elegible para la inclusión. Este ensayo mostró que la cirugía unilateral fue más efectiva que la cirugía bilateral para corregir la exotropía intermitente básica.

Tools
Information
Compartir/Guardar