Las urgencias hipertensivas ocurren cuando se asocia presión arterial alta con la presencia de daño a un órgano afectado, como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular. Existe controversia acerca de cuándo y qué fármaco antihipertensivo utilizar en estas situaciones. Esta revisión realizó una búsqueda de todos los estudios en los que los pacientes eran asignados al azar a uno o más tratamientos para medir los efectos de dichos tratamientos. Las preguntas de la revisión apuntaban a ver si el tratamiento farmacológico afectaba las muertes o la morbilidad cardiovascular o si había diferencias entre los tratamientos farmacológicos. La evidencia disponible no fue suficiente para contestar a estas preguntas.
No existe evidencia derivada de ECA que demuestre que los fármacos antihipertensivos disminuyen la mortalidad o la morbilidad en pacientes con urgencias hipertensivas. Además, no hay suficientes pruebas a partir de ECA para determinar cuál fármaco o clase de fármaco es más efectiva para reducir la mortalidad y la morbilidad. Hubo algunas diferencias leves en el grado de reducción de la presión arterial cuando se comparaba una clase de fármaco antihipertensivo con otra. Sin embargo, se desconoce la significación clínica. Se necesitan ECA que evalúen las diferentes clases de fármacos para determinar los resultados iniciales y a largo plazo de la mortalidad y morbilidad.
Las urgencias hipertensivas, hipertensión acentuada asociada con daño a un órgano blanco, son afecciones potencialmente mortales. En estos contextos clínicos, se han utilizados muchos fármacos antihipertensivos. Se desconocen los daños y beneficios de dicho tratamiento y el mejor tratamiento de primera línea.
Responder las dos preguntas siguientes mediante el uso de ensayos controlados aleatorizados (ECA): 1) ¿El tratamiento con fármacos antihipertensivos afecta la mortalidad y morbilidad en pacientes que presentan una urgencia hipertensiva en comparación con un placebo o ningún tratamiento? 2) ¿Una clase de fármaco antihipertensivo de primera línea en comparación con otra clase de fármaco antihipertensivo afecta la mortalidad y morbilidad en estos pacientes?
Fuentes electrónicas: MEDLINE, EMBASE, Cochrane clinical trial register. Además, se hicieron búsquedas de referencias en artículos de revisión y ensayos. Se intentó establecer contacto con los autores de los ensayos. Búsqueda más reciente: agosto de 2007.
Todos los ensayos verdaderamente aleatorizados, sin factores de confusión que comparen un fármaco antihipertensivo versus placebo, ningún tratamiento u otro fármaco antihipertensivo en pacientes que presentan una urgencia hipertensiva.
Se calificó la calidad de la ocultación de la asignación. Los datos de los pacientes asignados al azar, el número total de eventos adversos graves, la mortalidad por todas las causas, los eventos cardiovasculares no fatales, el número de retiros debidos a eventos adversos, la duración del seguimiento, la presión arterial y la frecuencia cardíaca fueron extraídos de manera independiente y se verificaron de forma cruzada.
Un total de 15 estudios aleatorizados (que incluían a 869 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. Dos ensayos incluyeron un brazo placebo. Todos los estudios, excepto uno, eran abiertos. En esos ensayos, se evaluaron siete clases de fármacos: nitratos (nueve ensayos), inhibidores de la ECA (siete), diuréticos (tres), bloqueadores de los canales de calcio (seis), antagonistas adrenérgicos alfa-1 (cuatro), vasodilatadores directos (dos) y agonistas dopaminérgicos (uno).
Los datos de eventos de mortalidad se informaron en siete ensayos. No se realizaron metanálisis para los resultados clínicos, debido a que los datos eran insuficientes. El efecto agrupado de tres fármacos antihipertensivos diferentes, en un ensayo controlado con placebo, demostró una reducción mayor estadísticamente significativa en la presión arterial sistólica [DMP -13; IC del 95%: -19 a -7] como en la presión arterial diastólica [DMP -8; IC del 95%: -12 a -3] con el tratamiento antihipertensivo.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.