Suplementos de micronutrientes para niños y adultos con infección por VIH

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Los suplementos con múltiples micronutrientes poseen algunos beneficios y son seguros en las embarazadas infectadas por VIH y sus hijos. Los suplementos de vitamina A y de cinc son beneficiosos y seguros en niños expuestos al VIH y con infección por VIH. Se necesita investigación adicional para construir la base de pruebas de los suplementos simples en niños y adultos en diferentes ámbitos.

Conclusiones de los autores: 

En un ensayo controlado con asignación aleatoria amplio africano, los suplementos de múltiples micronutrientes redujeron la morbimortalidad en embarazadas infectadas por VIH y sus hijos, además mejoraron el crecimiento infantil precoz. Se necesita investigación adicional para determinar si estos hallazgos pueden generalizarse. Los suplementos de vitamina A son beneficiosos y seguros en niños infectos por VIH, aunque se necesitan más pruebas para establecer si los suplementos otorgan beneficios similares en adultos infectados por VIH. El cinc es seguro en niños y adultos infectados por VIH. Tal vez posea beneficios similares en niños y adultos infectados por VIH, y en niños con diarrea no infectados, como sucede con los niños no infectados por VIH.

Se necesitan más ensayos de suplementos simples (vitamina D, cinc y selenio) para construir la base de pruebas. Se necesita mayor investigación en individuos con diversos estados de la enfermedad acerca de los beneficios clínicos a largo plazo, los efectos adversos y la fórmula óptima de los suplementos con múltiples micronutrientes.

 

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Antecedentes: 

Las carencias de micronutrientes son generalizadas y acrecientan los efectos de la enfermedad por VIH; los suplementos de micronutrientes podrían ser efectivos y seguros para aliviar dichas complicaciones.

Objetivos: 

Evaluar si los suplementos de micronutrientes son efectivos y seguros en la reducción de la morbimortalidad en niños y adultos con infección por VIH.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de CENTRAL, EMBASE, PubMed, y GATEWAY para hallar ensayos controlados con asignación aleatoria de suplementos de micronutrientes con los métodos de búsqueda del Grupo Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS Group).

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados con asignación aleatoria que compararon los efectos de los suplementos de micronutrientes (vitaminas, oligoelementos, y sus combinaciones) con otros suplementos, placebo o ningún tratamiento en la mortalidad, la morbilidad, los desenlaces del embarazo, los indicadores inmunológicos y las medidas antropométricas en niños y adultos infectados por VIH. Se registraron todos los efectos adversos de los suplementos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron y estimaron la calidad de los ensayos con respecto al riesgo de sesgo según los criterios estandarizados, y extrajeron los datos con formularios estandarizados.

Resultados principales: 

Se incluyen 16 ensayos adicionales en esta actualización de la revisión Cochrane original (Irlam 2005). En total se analizaron 30 ensayos con 22 120 participantes: veinte ensayos de suplementos simples (vitamina A, vitamina D, cinc, selenio) y diez de múltiples micronutrientes. Se realizaron ocho ensayos en poblaciones de niños.

Ninguno de los seis ensayos de suplementos de vitamina A o betacarotenos en adultos demostró una reducción significativa en la progresión de la enfermedad por VIH. La vitamina A redujo a la mitad la mortalidad por todas las causas en un metanálisis de tres ensayos en niños africanos, tuvo consecuencias variadas en la diarrea y en la morbilidad respiratoria; y, en un ensayo, mejoró el crecimiento a corto plazo. No se informaron efectos adversos significativos de la vitamina A en adultos ni en niños.

En un único ensayo de seguridad en niños sudafricanos, los suplementos de zinc redujeron la morbilidad por diarrea y no tuvieron efectos adversos en la progresión de la enfermedad. No se hallaron beneficios clínicos con los suplementos de zinc en pacientes de Tanzania embarazadas ni en peruanas adultas con diarrea persistente.

El selenio redujo la morbilidad por diarrea en embarazadas de Tanzania y disminuyó la carga vírica en dos ensayos pequeños de estadounidenses adultos.

Los ensayos simples de suplementos de vitamina D en adultos, y en adolescentes y niños, demostraron la seguridad pero no hallaron beneficios clínicos.

En un ensayo amplio de Tanzania, los suplementos con múltiples micronutrientes proporcionaron numerosos beneficios clínicos a las embarazadas y sus hijos. En otro ensayo tanzano, los suplementos redujeron la recurrencia de tuberculosis pulmonar e incrementaron el aumento de peso en pacientes con co-infección. No se informaron efectos adversos significativos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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