Reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico

El hipotiroidismo subclínico es una enfermedad en la que algunos hallazgos de laboratorio apuntan a que la glándula tiroides no funciona correctamente. Los pacientes con hipotiroidismo subclínico pueden presentar síntomas vagos e inespecíficos de hipotiroidismo real (por ejemplo, piel seca, piel fría o sensación de frío, estreñimiento, lentitud de pensamiento, mala memoria), pero estos síntomas relacionados con la tiroides no son específicos, por eso el diagnóstico se basa en los resultados de las pruebas. La cuestión fundamental respecto a las personas con hipotiroidismo subclínico es si deben ser tratadas con hormonas tiroideas. Para responder a esta pregunta se analizaron 12 estudios de entre seis y 14 meses de duración en los que participaron 350 personas. El tratamiento con hormonas tiroideas para el hipotiroidismo subclínico no dio lugar a una mejoría de la supervivencia ni a una disminución de la morbilidad cardiovascular (por ejemplo, menos ataques al corazón o ictus). Los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas no demostraron diferencias significativas entre el placebo y el tratamiento con hormonas tiroideas. Alguna evidencia indicó que la hormona tiroidea tuvo algunos efectos sobre los lípidos sanguíneos y las mediciones técnicas de la función cardíaca. Los efectos adversos se abordaron de forma inadecuada en la mayoría de los estudios incluidos y se deben investigar urgentemente en futuros estudios, especialmente en pacientes de edad avanzada.

Conclusiones de los autores: 

En los ECA actuales, el tratamiento sustitutivo con levotiroxina para el hipotiroidismo subclínico no dio lugar a una mejoría de la supervivencia ni a una disminución de la morbilidad cardiovascular. Los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas no demostraron diferencias significativas entre los grupos de intervención. Alguna evidencia indica que la sustitución de la levotiroxina mejora algunos parámetros de los perfiles lipídicos y la función ventricular izquierda.

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Antecedentes: 

El hipotiroidismo subclínico se define como un nivel sérico elevado de hormona estimulante del tiroides (TSH) con valores normales de hormonas tiroideas libres. La prevalencia del hipotiroidismo subclínico es del 4% al 8% en la población general, y hasta del 15% al 18% en las mujeres mayores de 60 años. Existe una considerable controversia en cuanto a la morbilidad, la significación clínica del hipotiroidismo subclínico y si estos pacientes deben ser tratados.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en La Biblioteca Cochrane, MEDLINE, EMBASE y LILACS. También se examinaron las bases de datos de ensayos en curso, las listas de referencias y los resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Todos los estudios debían ser ensayos controlados aleatorizados que compararan el reemplazo de la hormona tiroidea con placebo o ningún tratamiento en adultos con hipotiroidismo subclínico. La duración mínima del seguimiento fue de un mes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información faltante o adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos de seis a 14 meses de duración con 350 personas. Once ensayos investigaron la sustitución de levotiroxina con placebo, un estudio comparó la sustitución de levotiroxina con ningún tratamiento. No se identificaron ensayos que evaluaran la mortalidad o la morbilidad (cardiovascular). Siete estudios evaluaron los síntomas, el estado de ánimo y la calidad de vida sin que hubiera una mejoría estadísticamente significativa. Un estudio mostró una mejoría estadísticamente significativa de la función cognitiva. Seis estudios evaluaron los lípidos séricos y hubo una tendencia a la reducción de algunos parámetros tras la sustitución de la levotiroxina. Algunos parámetros ecocardiográficos mejoraron tras el tratamiento sustitutivo con levotiroxina, como la relajación miocárdica, indicada por una prolongación significativa del tiempo de relajación isovolumétrica, así como la disfunción diastólica. Sólo cuatro estudios informaron eventos adversos sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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