Los enfoques psicoterapéuticos, principalmente la terapia cognitivo-conductual, y los fármacos antidepresivos son las dos formas de tratamiento que han recibido más apoyo en los estudios controlados de resultados de la bulimia nerviosa. Al utilizar un enfoque estadístico más conservador, los tratamientos de combinación fueron superiores a la psicoterapia única. Esta fue la única diferencia estadísticamente significativa entre los tratamientos. El número de ensayos podría no ser suficiente para mostrar una significación estadística de una reducción del riesgo absoluto del 19% en la eficacia que favorece a la psicoterapia o los tratamientos combinados sobre los antidepresivos simples. La psicoterapia pareció ser más aceptable para los pacientes. Cuando los antidepresivos se combinaron con tratamientos psicológicos, la aceptabilidad de estos últimos se redujo significativamente.
Al utilizar un enfoque estadístico más conservador, los tratamientos de combinación fueron superiores a la psicoterapia única. Esta fue la única diferencia estadísticamente significativa entre los tratamientos. El número de ensayos podría no ser suficiente para mostrar una significación estadística de una reducción del riesgo absoluto del 19% en la eficacia que favorece a la psicoterapia o los tratamientos combinados sobre los antidepresivos simples. La psicoterapia pareció ser más aceptable para los pacientes. Cuando los antidepresivos se combinaron con tratamientos psicológicos, la aceptabilidad de estos últimos se redujo significativamente.
Los enfoques psicoterapéuticos, principalmente la terapia cognitivo-conductual, y los fármacos antidepresivos son las dos formas de tratamiento que han recibido más apoyo en los estudios controlados de resultados de la bulimia nerviosa.
El objetivo primario fue realizar una revisión sistemática de todos los ECA que compararon los antidepresivos con los enfoques psicológicos o que compararon su combinación con cada enfoque único para el tratamiento de la bulimia nerviosa.
(1) búsquedas electrónicas en MEDLINE (1966 a diciembre de 2000), EMBASE (1980 a diciembre de 2000), PsycLIT (a diciembre de 2000), LILACS & SCISEARCH (a 1999)
(2) el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) y el Registro del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group Register) - en curso
(3) búsquedas manuales de las referencias de todos los ensayos identificados
(4) contacto con las compañías farmacéuticas y el investigador principal de cada ensayo incluido
(5) búsqueda manual en la International Journal of Eating Disorders - en curso
Criterios de inclusión: cada ensayo controlado aleatorizado que comparó antidepresivos con tratamientos psicológicos o que comparó la combinación de antidepresivos con enfoques psicológicos con cada tratamiento solo, para reducir los síntomas de la bulimia nerviosa en pacientes de cualquier edad o sexo.
Criterios de calidad: los informes se consideraron adecuados si se clasificaban como A o B según el Manual Cochrane.
Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos de cada ensayo incluido. El resultado principal de eficacia fue la remisión completa de los síntomas bulímicos, definida como la reducción del 100% de los episodios de atracones o purgas desde el inicio hasta el final. Los datos dicotómicos se evaluaron con el riesgo relativo e intervalos de confianza (IC) del 95% alrededor de esta medida, según el modelo de efectos aleatorios; los datos continuos se evaluaron con la diferencia de medias y el IC del 95%. El número necesario a tratar (NNT) y el número necesario para dañar (NND) se calcularon mediante la inversa de la reducción del riesgo absoluto.
Se incluyeron cinco ensayos en la comparación uno (antidepresivos versus tratamientos psicológicos), cinco en la comparación dos (antidepresivos versus la combinación) y siete en la comparación tres (tratamientos psicológicos versus la combinación). Las tasas de remisión fueron del 20% para los antidepresivos simples en comparación con el 39% para la psicoterapia simple (riesgo relativo DerSimonian-Laird 1,28; intervalo de confianza del 95%: 0,98 a 1,67). Las tasas de abandono fueron mayores para los antidepresivos que para la psicoterapia (riesgo relativo DerSimonian-Laird 2,18; intervalo de confianza del 95%: 1,09 a 4,35). El NND para una duración media del tratamiento de 17,5 semanas fue 4 (intervalo de confianza del 95%: 3 a 11). En la comparación dos se encontraron tasas de remisión del 42% para la combinación versus el 23% para los antidepresivos (riesgo relativo DerSimonian-Laird 1,38; intervalo de confianza del 95%: 0,98 a 1,93). La comparación tres mostró una tasa de remisión combinada del 36% para los enfoques psicológicos, en comparación con el 49% para la combinación (riesgo relativo DerSimonian-Laird 1,21; intervalo de confianza del 95%: 1,02 a 1,45). El NND para una duración media del tratamiento de 15 semanas fue 8 (intervalo de confianza del 95%: 4 a 320). En comparación con los tratamientos psicológicos únicos, las tasas de abandono fueron mayores para la combinación (riesgo relativo DerSimonian-Laird 0,57; intervalo de confianza del 95%: 0,38 a 0,88). El NND fue 7 (intervalo de confianza del 95%: 4 a 21).
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