Rehabilitación de la fractura distal del radio en adultos

Rehabilitación como parte del tratamiento para adultos con fractura de muñeca

En especial en mujeres de edad avanzada, la caída sobre una mano extendida puede resultar en una fractura de muñeca (fractura en la zona distal de uno de los dos huesos del antebrazo). El tratamiento en general incluye la reubicación de los fragmentos óseos en su lugar, si el desplazamiento es grave y la inmovilización de la muñeca con yeso. Los ejercicios y otras intervenciones físicas se utilizan para colaborar con la recuperación de la función y acelerar la recuperación.

Los 15 ensayos controlados aleatorios incluidos en esta revisión evaluaron 13 comparaciones en 746 pacientes, principalmente mujeres y pacientes ancianos. El tratamiento inicial fue inmovilización con yeso en todos los pacientes con excepción de 27 que se sometieron a cirugía. Algunos ensayos estuvieron bien realizados, pero otros presentaron fallos metodológicos y ninguno proporcionó pruebas concluyentes.

Hubo pruebas poco sólidas acerca de que la rehabilitación (terapia manual o terapia en base a tareas) iniciada durante la inmovilización mejoró la función de la mano después de la extracción del yeso pero a largo plazo (dos ensayos). Hubo pruebas poco sólidas acerca de que el resultado después de los ejercicios supervisados iniciados durante la inmovilización no difirió del resultado posterior a los ejercicios no supervisados (un ensayo).

Las intervenciones restantes evaluadas comenzaron después de la inmovilización, principalmente después de la extracción del yeso. Hubo pruebas poco sólidas a cerca de que el tratamiento de rehabilitación formal (cuatro ensayos), la movilización pasiva de la articulación de la muñeca compleja por el terapeuta mientras el paciente aún se encontraba inactivo (dos ensayos), hielo o campo electromagnético pulsátil (un ensayo) o inmersión en hidromasaje del antebrazo lesionado (un ensayo) no mejoraron el resultado. Hubo pruebas poco sólidas de un efecto beneficioso a corto plazo de la movilización pasiva continua (postfijación externa) (un ensayo), compresión neumática intermitente (un ensayo) y ultrasonido (un ensayo). Hubo pruebas poco sólidas de una mejoría en la función de la mano a corto plazo en los participantes que recibieron fisioterapia que en aquellos que recibieron instrucciones para ejercicios domiciliarios por parte de un cirujano (un ensayo).

Se concluyó que en las personas con fractura de muñeca no hubo suficientes pruebas disponibles para determinar la mejor forma de rehabilitación para estas personas.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles de los ensayos controlados aleatorios no son suficientes para establecer la efectividad relativa de las diversas intervenciones utilizadas en la rehabilitación de los adultos con fractura distal del radio.

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Antecedentes: 

La fractura distal de radio es un problema clínico común, especialmente en mujeres blancas ancianas con osteoporosis.

Objetivos: 

Evaluar las pruebas sobre la efectividad de las intervenciones de rehabilitación en adultos con fracturas distales del radio tratadas de forma conservadora o quirúrgica.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register) (diciembre de 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Número 4, 2005), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PEDro, OTseeker y otras bases de datos, actas de congresos y listas de referencias de los artículos. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que evalúan la rehabilitación como parte del tratamiento de fracturas distales del radio en adultos. Las intervenciones de rehabilitación, como los ejercicios de movilización activa y pasiva, y el entrenamiento en actividades de la vida diaria podían ser utilizadas solas o en combinación, y ser aplicadas de diferentes formas por diversos médicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores seleccionaron y revisaron los ensayos de forma independiente. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. No se realizó un agrupamiento de datos.

Resultados principales

Se incluyeron 15 estudios, con 746 pacientes, principalmente mujeres y pacientes ancianos. Con excepción de 27 participantes cuyas fracturas fueron fijadas quirúrgicamente, el tratamiento fue conservador e incluía la inmovilización con yeso. Si bien algunos ensayos fueron bien realizados, otros tuvieron defectos metodológicos.

Para las intervenciones que comenzaron durante la inmovilización, hubo pruebas poco sólidas de una mejoría en la función de la mano para la terapia manual en los días posteriores a la extracción del yeso, con algunos efectos beneficiosos observados al mes (un ensayo). Hubo pruebas poco sólidas de una mejoría en la función de la mano a corto plazo, pero no a largo plazo (tres meses), para la terapia ocupacional temprana (un ensayo), y de una ausencia de diferencias en el resultado entre los ejercicios supervisados y no supervisados (un ensayo).

Para las intervenciones que comenzaron en el período postinmovilización, hubo pruebas poco sólidas de una ausencia de diferencias clínicamente significativas en las medidas de resultado de los pacientes que recibieron tratamiento formal de rehabilitación (cuatro ensayos), movilización pasiva (dos ensayos) hielo o campo electromagnético pulsátil (un ensayo) o inmersión con hidromasaje (un ensayo) en comparación con ninguna intervención. Hubo pruebas poco sólidas de un efecto beneficioso a corto plazo del movimiento pasivo continuo (postfijación externa) (un ensayo), compresión neumática intermitente (un ensayo) y ultrasonido (un ensayo). Hubo pruebas poco sólidas de una mejoría en la función de la mano a corto plazo en los participantes que recibieron fisioterapia que en aquellos que recibieron instrucciones para ejercicios domiciliarios por parte de un cirujano (un ensayo).

Conclusiones de los autores

Las pruebas disponibles de los ensayos controlados aleatorios no son suficientes para establecer la efectividad relativa de las diversas intervenciones utilizadas en la rehabilitación de los adultos con fractura distal del radio.

Esta revisión debería citarse como:Handoll HHG, Madhok R, Howe TELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 15 estudios, con 746 pacientes, principalmente mujeres y pacientes ancianos. Con excepción de 27 participantes cuyas fracturas fueron fijadas quirúrgicamente, el tratamiento fue conservador e incluía la inmovilización con yeso. Si bien algunos ensayos fueron bien realizados, otros tuvieron defectos metodológicos.

Para las intervenciones que comenzaron durante la inmovilización, hubo pruebas poco sólidas de una mejoría en la función de la mano para la terapia manual en los días posteriores a la extracción del yeso, con algunos efectos beneficiosos observados al mes (un ensayo). Hubo pruebas poco sólidas de una mejoría en la función de la mano a corto plazo, pero no a largo plazo (tres meses), para la terapia ocupacional temprana (un ensayo), y de una ausencia de diferencias en el resultado entre los ejercicios supervisados y no supervisados (un ensayo).

Para las intervenciones que comenzaron en el período postinmovilización, hubo pruebas poco sólidas de una ausencia de diferencias clínicamente significativas en las medidas de resultado de los pacientes que recibieron tratamiento formal de rehabilitación (cuatro ensayos), movilización pasiva (dos ensayos) hielo o campo electromagnético pulsátil (un ensayo) o inmersión con hidromasaje (un ensayo) en comparación con ninguna intervención. Hubo pruebas poco sólidas de un efecto beneficioso a corto plazo del movimiento pasivo continuo (postfijación externa) (un ensayo), compresión neumática intermitente (un ensayo) y ultrasonido (un ensayo). Hubo pruebas poco sólidas de una mejoría en la función de la mano a corto plazo en los participantes que recibieron fisioterapia que en aquellos que recibieron instrucciones para ejercicios domiciliarios por parte de un cirujano (un ensayo).

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