En pacientes con metástasis cerebral solitaria hay evidencia de buena calidad proveniente de ensayos controlados aleatorizados (ECA) de que la cirugía además de la radioterapia total del cerebro (RTC) no mejora la supervivencia general. El tratamiento de las metástasis cerebrales generalmente es paliativo, aunque en determinados pacientes (en particular los pacientes que solo presentan una metástasis cerebral solitaria) se podría considerar la cirugía. Esta revisión analizó la evidencia a partir de tres ECA que reclutaron a un grupo seleccionado de pacientes y encontró que la combinación de cirugía y RTC no mejoró la supervivencia general en comparación con la RTC sola. Agregar la cirugía puede mejorar el período de independencia de los pacientes y se piensa que también reduce el riesgo de muerte debido a causas neurológicas. Los pacientes a los que se les realizó cirugía no informaron un mayor riesgo de eventos adversos que los que solamente recibieron RTC. Las decisiones sobre el tratamiento de un paciente individual se deben tomar como parte de un equipo multidisciplinario.
La cirugía y la RTC pueden mejorar la SFI, pero no la supervivencia general. También pueden reducir la proporción de muertes debido a causas neurológicas. Todos estos resultados fueron en un grupo de pacientes muy seleccionados. Los pacientes a los que se les realizó cirugía no informaron un mayor riesgo de eventos adversos que los que recibieron RTC.
El tratamiento de las metástasis cerebrales generalmente es paliativo, ya que la mayoría de los pacientes presentan cáncer sistémico no controlable. Históricamente la radioterapia total del cerebro (RTC) fue el tratamiento de elección, aunque más recientemente la radioterapia focalizada p.ej., la radiocirugía estereotáctica (RCE) ha desempeñado una función en pacientes seleccionados. En ciertas circunstancias, como la metástasis cerebral solitaria, la muerte puede ser más probable debido a la afectación cerebral que a la enfermedad sistémica. En este grupo se ha propuesto la extirpación quirúrgica para aliviar los síntomas y prolongar la supervivencia.
Evaluar la efectividad clínica de la extirpación quirúrgica más RTC versus RTC sola en el tratamiento de los pacientes con metástasis cerebral solitaria.
Las siguientes bases de datos formaron parte de la búsqueda sistemática en la bibliografía: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, número 2, 2010), MEDLINE, EMBASE, CancerLit, Biosis y Science Citation Index. Se hicieron búsquedas manuales en las referencias de los estudios identificados, así como en Journal of Neuro-Oncology and Neuro-Oncology, incluyendo todos los resúmenes de conferencias. Se estableció contacto con especialistas en neurooncología para obtener información adicional. Las búsquedas en MEDLINE y EMBASE se actualizaron en octubre de 2007 y diciembre de 2010.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon cirugía y RTC con RTC sola en pacientes de todas las edades con metástasis cerebral solitaria comprobada o presunta.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los resultados de la búsqueda en cuanto a su relevancia, realizaron la evaluación crítica según guías conocidas y extrajeron los datos mediante un formulario predeterminado.
Se identificaron tres ECA que reclutaron 195 pacientes. No se encontraron diferencias significativas en la supervivencia (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,72; IC del 95%: 0,34 a 1,55; p = 0,40), aunque hubo heterogeneidad entre los ensayos (I2 = 83%). Un ensayo encontró que la cirugía y la RTC aumentaron la duración de la Supervivencia Funcionalmente Independiente (SFI) (CRI 0,42; IC del 95%: 0,22 a 0,82; p = 0,01). Se indicó que la cirugía y la RTC podrían reducir el riesgo de muerte debido a una causa neurológica (riesgo relativo [RR] 0,68; IC del 95%: 0,43 a 1,09; p = 0,11). No se comprobó que el riesgo de eventos adversos fuera estadísticamente diferente entre los grupos de estudio, aunque los números reales de eventos fueron mayores en el grupo de cirugía.
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