Propranolol para la profilaxis de la migraña

El propranolol es efectivo para la prevención decefaleas migrañosas

El propranolol, un betabloqueante, es uno de los fármacos que se prescriben con más frecuencia para la prevención de la migraña. Esta revisión sistemática identificó 58 ensayos, que proporcionaron pruebas de que elpropranolol reduce la frecuencia de migrañas significativamente más que el placebo. No se observaron diferencias claras entre el propranolol y otros fármacos para la prevención de la migraña, pero no se puedenestablecer conclusiones firmessobre la eficacia relativa del propranolol y otros fármacos, debido al reducido tamaño de la muestra de la mayoría de los ensayos.

Conclusiones de los autores: 

Aunque muchos ensayos proporcionan defectos metodológicos relevantes, existen pruebas claras de que el propranolol es más efectivo que el placebo en el tratamiento profiláctico a corto plazo de la migraña. Faltan pruebas de los efectos a largo plazo. El propranolol parece ser igual de efectivo y seguro que una variedad de otros fármacos utilizados para la profilaxis de la migraña.

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Antecedentes: 

El propranolol es uno de los fármacos que se prescribe con mayor frecuencia para la profilaxis de la migraña.

Objetivos: 

El objetivo fue determinar si existen pruebas de que el propranolol es más efectivo que el placebo, e igual de efectivo que otros fármacos para el tratamiento profiláctico de pacientes con migraña.

Estrategia de búsqueda: 

Se identificaron los estudios potencialmente elegibles mediante búsquedas realizadas en MEDLINE/PubMed (1966 a mayo de 2003) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Número 2, 2003) y mediante un cribaje (screening) de las bibliografías de las revisiones y de los artículos identificados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios y cuasialeatorios de al menos cuatro semanas de duración, que comparaban efectos clínicos del propranolol con el placebo u otro fármaco en personas adultas que sufren migrañas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron la información sobre los pacientes, los métodos, las intervenciones, los resultados medidos y los resultados mediante la utilización de un formulario probado anteriormente. Se evaluó la calidad de los estudios con dos listas de control (la escala Jadad y una lista Delphi). Debido a la heterogeneidad de las medidas de resultado y a la información insuficiente de los datos, sólo se realizaron algunos metanálisis cuantitativos. En lo posible, se calcularon las estimaciones del tamaño del efecto para los ensayos simples. Además, los resultados se resumieron en forma descriptiva y mediante un recuento de votos entre los revisores.

Resultados principales

En total, 58 ensayos con 5072 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Los 58 ensayos seleccionados incluyeron 26 comparaciones con placebo y 47 comparaciones con otros fármacos. La calidad metodológica de la mayoría de los ensayos no fue satisfactoria. Los defectos principales fueron altas tasas de abandonos e información y manejo insuficiente de este problema en el análisis. En general, los 26 ensayos controlados por placebo mostraron efectos a corto plazo claros del propranolol sobre el placebo. Debido a la falta de estudios con un seguimiento a largo plazo, no está claro si estos efectos son estables después de interrumpir el propranolol. Las 47 comparaciones con los calcioantagonistas, otros betabloqueantes y una variedad de fármacos no proporcionaron diferencias bien definidas. Sin embargo, el tamaño de la muestra no fue suficiente en la mayoría de los ensayos como para establecer una equivalencia.

Conclusiones de los autores

Aunque muchos ensayos proporcionan defectos metodológicos relevantes, existen pruebas claras de que el propranolol es más efectivo que el placebo en el tratamiento profiláctico a corto plazo de la migraña. Faltan pruebas de los efectos a largo plazo. El propranolol parece ser igual de efectivo y seguro que una variedad de otros fármacos utilizados para la profilaxis de la migraña.

Esta revisión debería citarse como:Linde K, Rossnagel KLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En total, 58 ensayos con 5072 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Los 58 ensayos seleccionados incluyeron 26 comparaciones con placebo y 47 comparaciones con otros fármacos. La calidad metodológica de la mayoría de los ensayos no fue satisfactoria. Los defectos principales fueron altas tasas de abandonos e información y manejo insuficiente de este problema en el análisis. En general, los 26 ensayos controlados por placebo mostraron efectos a corto plazo claros del propranolol sobre el placebo. Debido a la falta de estudios con un seguimiento a largo plazo, no está claro si estos efectos son estables después de interrumpir el propranolol. Las 47 comparaciones con los calcioantagonistas, otros betabloqueantes y una variedad de fármacos no proporcionaron diferencias bien definidas. Sin embargo, el tamaño de la muestra no fue suficiente en la mayoría de los ensayos como para establecer una equivalencia.

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