Intervenciones dietéticas para la prevención y el tratamiento de úlceras de decúbito

Antecedentes
Las úlceras de decúbito (también denominadas escaras de decúbito) son heridas causadas por la presión en los puntos de apoyo óseos de los pacientes inmovilizados (como cadera, talón y codo). Un estado nutricional deficiente o la deshidratación pueden debilitar la piel y hacer a los pacientes más vulnerables a desarrollar úlceras de decúbito. Una vez que la úlcera de presión se ha desarrollado se puede agrandar mucho y ser difícil de curar.

Pregunta de la revisión
Se deseaba determinar si el cambio en la dieta (por ejemplo, al proporcionar suplementos) podría prevenir la aparición de las úlceras de decúbito. También se deseaba determinar si los cambios dietéticos podían ayudar a sanar las úlceras de decúbito que se ya habían desarrollado.

La revisión de los ensayos encontró que no existen pruebas claras de que las intervenciones nutricionales reduzcan el número de pacientes que desarrollan úlceras de decúbito ni ayuden en la curación de las ya existentes. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas claras de un efecto beneficioso asociado con intervenciones nutricionales para la prevención o el tratamiento de las úlceras de decúbito. Son necesarios ensayos adicionales de alta calidad metodológica.

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Antecedentes: 

Las úlceras de decúbito afectan aproximadamente al 10% de los pacientes hospitalizados, y las personas de edad avanzada están en mayor riesgo. Varios estudios han indicado una correlación entre una ingesta nutricional insuficiente y la aparición de úlceras de decúbito, pero los resultados no han sido consistentes.

Objetivos: 

Evaluar la efectos de la nutrición enteral y parenteral sobre la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión.

Estrategia de búsqueda: 

En marzo de 2014, para realizar esta actualización, se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central register of Controlled Trials) (The Cochrane Library), en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (The Cochrane Library), la Health Technology Assessment Database (HTA) (The Cochrane Library), el Cochrane Methodology Register (The Cochrane Library), NHS Economic Evaluation Database (The Cochrane Library), Ovid Medline, Ovid Embase y EBSCO CINAHL. No se aplicaron límites de fecha, idioma o estado de publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron los efectos de la nutrición enteral o parenteral sobre la prevención y el tratamiento de las úlceras de decúbito y que midieron la incidencia de nuevas úlceras, la cicatrización de las úlceras o los cambios en la gravedad de las úlceras de decúbito. No se impusieron restricciones en cuanto a tipos de pacientes, contexto, fecha, estado de publicación o idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron de forma independiente los estudios para inclusión y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad mediante la herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 23 ECA, muchos fueron pequeños (entre nueve y 4023 participantes, mediana 88) y con alto riesgo de sesgo.

Once ensayos compararon una combinación de suplementos nutricionales que contenían un mínimo de energías y proteínas en diferentes dosis, para la prevención de las úlceras de decúbito. Un metanálisis de ocho ensayos (6062 participantes) que compararon los efectos de suplementos nutricionales mixtos con una dieta hospitalaria estándar no encontró pruebas claras de un efecto de la administración de suplementos sobre la aparición de úlceras de decúbito (CR agrupado 0,86; IC del 95%: 0,73 a 1,00; valor de p 0,05; I2 = 13%, efectos aleatorios). Este resultado tiene riesgo incierto o alto de sesgo.

Catorce ensayos evaluaron los efectos de los suplementos nutricionales sobre la curación de las úlceras de presión existentes: siete ensayos examinaron suplementos nutricionales mixtos, tres los efectos de las proteínas, dos ensayos examinaron el cinc y dos estudios examinaron el ácido ascórbico. Los ensayos incluidos fueron heterogéneos con respecto a los participantes, las intervenciones, las comparaciones y los resultados, y el metanálisis no fue apropiado. No hubo pruebas claras de una mejoría en la curación de la úlcera de presión debida a los suplementos nutricionales evaluados en cualquiera de estos estudios individuales.

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