¿Qué dietas o suplementos son más eficaces para prevenir y tratar las úlceras por presión y provocan efectos no deseados?

Mensajes clave

• Debido a la falta de evidencia sólida, no están claros los efectos beneficiosos ni los efectos no deseados de la mayoría de las dietas y suplementos para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión.

• Los suplementos energéticos, proteicos y con micronutrientes; los suplementos proteicos, con arginina, zinc y antioxidantes; con arginina y micronutrientes; y con colágeno podrían ser mejores que una dieta estándar sola para curar las úlceras por presión.

• Se necesitan más y mejores estudios con tamaños muestrales más grandes y periodos de seguimiento más prolongados, que examinen los mismos desenlaces, para determinar el efecto real de las intervenciones nutricionales para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión.

¿Qué son las intervenciones nutricionales?

Las intervenciones nutricionales son comidas especiales o alimentos complementarios a la alimentación normal de una persona para ayudarla con su salud general o con afecciones específicas. Pueden ser calorías adicionales, macronutrientes (como las proteínas) o micronutrientes (como las vitaminas o los minerales). Se pueden administrar por vía oral o a través de una sonda (lo que se denomina alimentación por sonda). También se pueden administrar mediante infusión o inyección (nutrición parenteral).

¿Por qué es importante la nutrición para las personas con úlceras por presión o en riesgo de presentarlas?

Las úlceras por presión también se conocen como escaras, lesiones por presión o úlceras de decúbito. Son una lesión de la piel o del tejido subyacente, o de ambos, causada por presión, cizallamiento y fricción. La presión sobre la piel reduce la circulación; el cizallamiento se produce cuando las capas de piel y tejido se deslizan unas sobre otras, cuando el paciente se mueve en la cama, por ejemplo; y la fricción se produce cuando la piel roza con las sábanas o la ropa. Las úlceras por presión se suelen formar en partes óseas del cuerpo, como los talones o la rabadilla. Las personas inmovilizadas, por una caída o una cirugía, por ejemplo, o que presentan afecciones como diabetes o enfermedades vasculares corren el riesgo de sufrir úlceras por presión. Si tienen una nutrición deficiente, pueden tener un mayor riesgo de sufrir úlceras por presión y éstas pueden ser más graves.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quiso saber si las intervenciones nutricionales ayudan a prevenir la aparición de úlceras por presión y si favorecen la cicatrización de las ya existentes.

Interesaba conocer el efecto de las intervenciones nutricionales sobre:

• la aparición o la cicatrización de las úlceras por presión

• los posibles efectos no deseados experimentados por las personas

• la calidad de vida individual

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que investigaran cualquier forma de intervención nutricional en comparación con una dieta normal, placebo (medicamento falso) u otro tipo de intervención nutricional. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios que examinaron intervenciones nutricionales similares y la confianza en la evidencia se evaluó en función de factores como la metodología y los tamaños muestrales de los estudios.

¿Qué se encontró?

Se encontraron 33 estudios con 7920 personas. Once estudios analizaron los efectos de las intervenciones nutricionales en la prevención de las úlceras por presión y 24 estudios evaluaron las intervenciones nutricionales para el tratamiento de las úlceras por presión. Entre ellos, dos estudios investigaron los efectos en la prevención y en el tratamiento de las úlceras por presión.

Resultados principales

Prevención de las úlceras por presión en personas con riesgo de padecerlas

• Los suplementos energéticos, proteicos y con micronutrientes podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la aparición de una úlcera por presión (tres estudios, 1634 personas).

• Un suplemento proteico podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la aparición de úlceras por presión (cuatro estudios, 4264 personas). No está claro si el suplemento proteico provoca efectos no deseados.

• No está claro si otros suplementos tienen un efecto sobre la aparición de las úlceras por presión.

Tratamiento de las personas con úlceras por presión

• Los suplementos energéticos, proteicos y con micronutrientes podrían aumentar el número de personas cuyas úlceras por presión cicatrizaron, pero este resultado es muy incierto (tres estudios, 577 personas). No está claro si los suplementos energéticos, proteicos y con micronutrientes causan efectos no deseados.

• En comparación con una dieta estándar, no está claro si los suplementos con proteínas, arginina, zinc y antioxidantes mejoran la cicatrización de las úlceras por presión, (dos estudios, 71 personas). No se sabe si los suplementos con proteínas, arginina, zinc y antioxidantes causan efectos no deseados.

• Es posible que los suplementos con arginina y micronutrientes no aumenten el número de úlceras por presión cicatrizadas, pero podrían aumentar ligeramente la cicatrización de las úlceras por presión (dos estudios, 231 personas). No está claro si la intervención tiene un efecto sobre la aceptabilidad y los efectos no deseados.

• Los suplementos con colágeno probablemente aumentan la cicatrización de las úlceras por presión (un estudio, 74 personas). La intervención podría aumentar los efectos no deseados, pero no se tiene mucha confianza en este resultado.

• No está claro si otros suplementos tienen algún efecto sobre la cicatrización de las úlceras por presión.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Se tiene poca o muy poca confianza en los resultados porque muchos de los estudios eran pequeños, de baja calidad y no proporcionaron datos sobre todos los desenlaces de interés. Aproximadamente la mitad de los estudios estaban financiados o apoyados por compañías farmacéuticas, lo que podría haber influido en los resultados. No fue posible utilizar datos de los estudios sobre algunos tipos de intervenciones nutricionales porque la dieta o el suplemento solo se examinó en un estudio.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?

Esta revisión está actualizada hasta mayo de 2022.

Conclusiones de los autores: 

Los efectos beneficiosos de las intervenciones nutricionales con diversas composiciones para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión son inciertos. Podría haber poca o ninguna diferencia en comparación con la nutrición estándar o el placebo. Es posible que los suplementos nutricionales no aumenten los efectos secundarios gastrointestinales, pero la evidencia es muy incierta. Estudios más grandes con composiciones de nutrientes similares reducirían estas incertidumbres. Ningún estudio investigó los efectos de las dietas especiales (p. ej., dieta enriquecida en proteínas, dieta vegetariana) sobre la incidencia ni la cicatrización de las úlceras por presión.

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Antecedentes: 

Las úlceras por presión son lesiones localizadas en la piel o el tejido subyacente, o en ambos, y son frecuentes en personas mayores e inmóviles, personas con diabetes, enfermedades vasculares o desnutrición, así como en quienes requieren cuidados intensivos o paliativos. Las personas con úlceras por presión suelen presentar dolor grave y muestran comportamientos de evitación social. La prevención y el tratamiento de las úlceras por presión implican estrategias para optimizar la hidratación, la circulación y la nutrición. Una ingesta suficiente de nutrientes puede reducir el factor de riesgo de desnutrición y favorecer la cicatrización de las úlceras por presión existentes. Sin embargo, no está claro qué nutrientes ayudan a prevenir y tratar las úlceras por presión. Esta es una actualización de una revisión Cochrane anterior.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones nutricionales (dietas especiales, suplementos) para prevenir y tratar las úlceras por presión en personas con o sin úlceras por presión existentes en comparación con la dieta estándar u otras intervenciones nutricionales.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizaron los métodos de búsqueda exhaustivos de Cochrane. La última búsqueda se realizó en mayo de 2022.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en personas con o sin úlceras por presión existentes, que compararon intervenciones nutricionales dirigidas a prevenir o tratar las úlceras por presión con la dieta estándar u otros tipos de intervenciones nutricionales.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. El desenlace principal de esta revisión para los estudios de prevención fue la proporción de participantes que desarrollaron nuevas úlceras por presión (incidencia). Para los estudios de tratamiento, los desenlaces principales fueron el tiempo transcurrido hasta la cicatrización completa de las úlceras por presión, el número de personas con úlceras por presión cicatrizadas, el tamaño y la profundidad de las úlceras por presión y la tasa de cicatrización de las úlceras por presión. Los desenlaces secundarios fueron los efectos secundarios, los costes, la calidad de vida relacionada con la salud y la aceptabilidad. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de cada desenlace.

Resultados principales: 

Se incluyeron 33 ECA con 7920 participantes. Hubo datos disponibles para el metanálisis de 6993 participantes.

Prevención de las úlceras por presión

Once estudios (con 12 grupos) compararon seis tipos de intervenciones nutricionales para la prevención de las úlceras por presión.

En comparación con la dieta estándar, los suplementos energéticos, proteicos y con micronutrientes podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la proporción de participantes que desarrollan una úlcera por presión (suplementos energéticos, proteicos y con micronutrientes 248 por 1000, dieta estándar 269 por 1000; RR 0,92; IC del 95%: 0,71 a 1,19; tres estudios, 1634 participantes; evidencia de certeza baja).

En comparación con la dieta estándar, los suplementos proteicos podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la incidencia de úlceras por presión (suplementos proteicos 21 por 1000, dieta estándar 28 por 1000; RR 0,75; IC del 95%: 0,49 a 1,14; cuatro estudios, 4264 participantes; evidencia de certeza baja). La evidencia sobre los efectos secundarios gastrointestinales de estos suplementos es muy incierta (suplementos proteicos 109 por 1000, dieta estándar 155 por 1000; RR 0,70; IC del 95%: 0,06 a 7,96; dos estudios, 140 participantes, evidencia de certeza muy baja).

Es muy incierta la evidencia sobre los efectos de los suplementos con proteína, arginina, zinc y antioxidantes; con L-carnitina, L-leucina, calcio, magnesio y vitamina D; con EPA, GLA y antioxidantes; con suplementos específicos de la enfermedad sobre la incidencia de úlceras por presión en comparación con la dieta estándar (un estudio cada uno; evidencia de certeza muy baja para todas las comparaciones).

Tratamiento de las úlceras por presión

Veinticuatro estudios (con 27 grupos) compararon diez tipos de intervenciones o suplementos nutricionales para el tratamiento de las úlceras por presión.

En comparación con la dieta estándar, los suplementos energéticos, proteicos y con micronutrientes podrían aumentar ligeramente el número de úlceras por presión cicatrizadas (suplementos energéticos, proteicos y con micronutrientes 366 por 1000, dieta estándar 253 por 1000; RR 1,45; IC del 95%: 1,14 a 1,85; tres estudios, 577 participantes, evidencia de certeza baja). La evidencia del efecto de estos suplementos sobre los efectos secundarios gastrointestinales es muy incierta.

En comparación con la dieta estándar, es muy incierta la evidencia acerca del efecto de los suplementos con proteína, arginina, zinc y antioxidantes sobre la cicatrización de las úlceras por presión (área de la úlcera por presión: diferencia de medias [DM] 2 cm² menor; IC del 95%: 4,54 menor a 0,53 mayor; dos estudios, 71 participantes, evidencia de certeza muy baja). La evidencia sobre los efectos secundarios de estos suplementos es muy incierta.

En comparación con la dieta estándar, es posible que los suplementos con arginina y micronutrientes no aumenten el número de úlceras por presión cicatrizadas, pero la evidencia indica una ligera reducción del área de las úlceras por presión (DM 15,8% inferior; IC del 95%: 25,11 inferior a 6,48 inferior; dos estudios, 231 participantes, evidencia de certeza baja). La evidencia sobre los cambios en las puntuaciones de las úlceras por presión, la aceptabilidad y los efectos secundarios de estos suplementos es muy incierta.

En comparación con placebo, los suplementos de colágeno probablemente mejoran el cambio medio en el área de la úlcera por presión (DM 1,81 cm² menor; IC del 95%: 3,36 menor a 0,26 menor; un estudio, 74 participantes, evidencia de certeza moderada). La evidencia del efecto de estos suplementos sobre los efectos secundarios es muy incierta.

También es muy incierta la evidencia sobre los efectos de la vitamina C, diferentes dosis de arginina; EPA, GLA (ácidos grasos alimentarios especiales) y antioxidantes; los suplementos proteicos; suplementos con una mezcla especializada de aminoácidos; los suplementos con ornitina alfa-cetoglutarato y zinc sobre la cicatrización de las úlceras por presión (uno o dos estudios cada uno; evidencia de certeza muy baja).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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