Lentes intraoculares multifocales versus monofocales después de la extracción de cataratas

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Una comparación de implantes de lentes intraoculares multifocales y monofocales utilizados en la cirugía de catarata

La catarata, definida como la presencia de opacidad en el cristalino con deterioro visual en uno o ambos ojos, se encuentra presente en el 30% de las personas de 65 años o más del Reino Unido La cirugía de catarata moderna en general está acompañada por la inserción de un implante dentro del ojo conocido como lente intraocular. Las lentes intraoculares monofocales tienen un punto de enfoque. Las lentes intraoculares monofocales pueden utilizarse para otorgar un punto de enfoque claro a distancia o de cerca, pero puede elegirse sólo un punto de enfoque. Las gafas proporcionan un poder de la lente adicional que permite el enfoque de otros puntos en el espacio, como puntos cercanos para la lectura. Las lentes intraoculares multifocales fueron diseñadas para evitar la necesidad de gafas ya que brindan dos o más puntos de enfoque. Esta revisión identificó diez ensayos, y tres están en espera de revisión, que compararon lentes intraoculares monofocales con lentes intraoculares multifocales. Lamentablemente la visión cercana y las medidas de resultado subjetivas se evaluaron de forma deficiente en estos ensayos. La visión a distancia sin gafas fue similar en ambos grupos. Sin embargo, la visión cercana sin gafas fue mejor en el grupo multifocal y los participantes de este grupo tenían más probabilidades de lograr independencia total de las gafas. Las lentes intraoculares multifocales presentan desventajas; se asociaron con síntomas de percepción de halos alrededor de las luces y una disminución de la sensibilidad al contraste (la capacidad para distinguir un objeto del fondo que es similar al objeto mismo). Los implantes de lentes intraoculares multifocales disminuyen la dependencia de las gafas después de la cirugía de catarata, pero a expensas de claridad. La decisión final sobre qué tipo de lente utilizar dependerá de las preferencias de cada individuo.

Conclusiones de los autores: 

Las LIO multifocales son efectivas para mejorar la visión cercana en comparación con las LIO monofocales. Si dicha mejoría compensa los efectos adversos de las LIO multifocales variará entre los pacientes. Es probable que la motivación para alcanzar independencia de las gafas sea el factor decisivo.

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Antecedentes: 

Una buena agudeza visual a distancia sin dispositivos de ayuda es actualmente una expectativa realista después de la cirugía de catarata y el implante de lente intraocular (LIO). La visión cercana, sin embargo, requiere un poder adicional de refracción, normalmente en forma de gafas de lectura. Se encuentran disponibles LIO de óptica múltiple (multifocales) que, según se afirma, permiten una buena visión dentro de un rango de distancias. No está claro si este beneficio compensa los compromisos ópticos inherentes a las LIO multifocales.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de las LIO multifocales, incluidos los efectos sobre la agudeza visual, la satisfacción visual subjetiva, la dependencia de las gafas, el deslumbramiento y la sensibilidad al contraste, en comparación con las lentes monofocales estándar.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (que contiene el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) en The Cochrane Library (Número 3, 2006), MEDLINE (1966 a julio de 2006), EMBASE (1980 a julio de 2006), NRR (2006, Número 3) y PUBMED, 25 de julio de 2006, límite: 90 días (fecha de ingreso). Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos pertinentes y se estableció contacto con los investigadores de los estudios incluidos y los fabricantes de lentes intraoculares multifocales para obtener información acerca de estudios publicados y no publicados adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que compararon una LIO multifocal de cualquier tipo con una LIO monofocal como control. Se incluyeron los ensayos de implante unilateral y bilateral.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron los datos y se evaluó la calidad de los ensayos. Cuando fue posible, se calcularon las medidas estadísticas de resumen; en caso contrario, los datos se expresaron por medio de tablas.

Resultados principales

Se identificaron diez ensayos y tres están en esperan de revisión. Se observó variabilidad significativa entre los ensayos que informaron medidas de resultado. La agudeza a distancia sin dispositivos de ayuda fue similar con LIO multifocales y monofocales (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,03; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,13 a 0,19). No se observaron diferencias estadísticas entre las LIO multifocales y monofocales con respecto a la proporción de participantes que alcanzaron una corrección óptima de la agudeza visual de 6/6 (odds-ratio de Peto: 1,05; IC del 95%: 0,67 a 1,63). Se observó una mejoría en la visión cercana sin dispositivos de ayuda con las LIO multifocales. La independencia total del uso de gafas se logró con mayor frecuencia con las LIO multifocales que con las monofocales (OR para la dependencia de las gafas: 0,17; IC del 95%: 0,12 a 0,24). Los efectos adversos incluyeron la disminución de la sensibilidad al contraste y la experiencia subjetiva de percibir halos alrededor de las luces.

Conclusiones de los autores

Las LIO multifocales son efectivas para mejorar la visión cercana en comparación con las LIO monofocales. Si dicha mejoría compensa los efectos adversos de las LIO multifocales variará entre los pacientes. Es probable que la motivación para alcanzar independencia de las gafas sea el factor decisivo.

Esta revisión debería citarse como:Leyland M, Pringle ELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron diez ensayos y tres están en esperan de revisión. Se observó variabilidad significativa entre los ensayos que informaron medidas de resultado. La agudeza a distancia sin dispositivos de ayuda fue similar con LIO multifocales y monofocales (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,03; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,13 a 0,19). No se observaron diferencias estadísticas entre las LIO multifocales y monofocales con respecto a la proporción de participantes que alcanzaron una corrección óptima de la agudeza visual de 6/6 (odds-ratio de Peto: 1,05; IC del 95%: 0,67 a 1,63). Se observó una mejoría en la visión cercana sin dispositivos de ayuda con las LIO multifocales. La independencia total del uso de gafas se logró con mayor frecuencia con las LIO multifocales que con las monofocales (OR para la dependencia de las gafas: 0,17; IC del 95%: 0,12 a 0,24). Los efectos adversos incluyeron la disminución de la sensibilidad al contraste y la experiencia subjetiva de percibir halos alrededor de las luces.

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