Apósitos para la prevención de la infección del sitio quirúrgico

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Cada año se realizan millones de procedimientos quirúrgicos a nivel global. La mayoría de los procedimientos da lugar a heridas en las cuales los bordes se aproximan para lograr la cicatrización mediante suturas, grapas, clips o adhesivos, a lo que se le llama "curación de primera intención". Con frecuencia las heridas se cubren posteriormente con un apósito que actúa como una barrera entre ellas y el ambiente exterior. Una ventaja de lo anterior puede ser proteger la herida de los microorganismos y, por lo tanto, de la infección. Muchos tipos de apósitos diferentes están disponibles para el uso en las heridas quirúrgicas; sin embargo, no está claro si un tipo de apósito es mejor que otro para prevenir la infección del sitio quirúrgico o, si de hecho, es mejor no utilizarlos. Se realizó una revisión de todas las pruebas disponibles relevantes con respecto a la repercusión de los apósitos sobre la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico en la curación de primera intención de las heridas quirúrgicas. La revisión examinó los datos de 16 ensayos controlados aleatorios y no encontró pruebas que indicaran que un tipo de apósito fuera mejor que otro o que no cubrir estas heridas con apósitos en absoluto fuera mejor para prevenir la infección del sitio quirúrgico, o que cualquier tipo de apósito mejore la cicatrización, el control del dolor, la aceptabilidad del paciente o la facilidad de la extracción. Es importante señalar que muchos ensayos en esta revisión fueron pequeños y de calidad deficiente, con un riesgo de sesgo alto o incierto. Las decisiones sobre el uso de apósitos en la herida se deben basar en los costos del apósito y en la necesidad de controlar síntomas específicos p.ej., absorber el exudado.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no existen pruebas que indiquen que cubrir las heridas quirúrgicas que cicatrizan de primera intención con apósitos reduce el riesgo de ISQ o que cualquier apósito particular en la herida es más eficaz que otro para reducir las tasas de ISQ, mejorar la cicatrización, el control del dolor, la aceptabilidad del paciente ni facilitar la extracción del apósito. La mayoría de los ensayos de esta revisión fueron pequeños y de calidad deficiente, con un riesgo de sesgo alto o incierto. Sin embargo, según las pruebas actuales, se concluye que las decisiones sobre aplicar un apósito en la herida se deben basar en los costos del apósito y en las propiedades para el control de los síntomas ofrecidas por cada tipo de apósito, p.ej. el control de los exudados.

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Antecedentes: 

Las heridas quirúrgicas (incisiones) cicatrizan de primera intención cuando los bordes se unen y se aseguran, a menudo con suturas, grapas, clips o adhesivos. Los apósitos en la herida, aplicados habitualmente después del cierre de la misma, proporcionan apoyo físico y protección ante la contaminación bacteriana, además de absorber el exudado. La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una complicación frecuente de las heridas quirúrgicas que puede retrasar la cicatrización.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los apósitos en la herida para prevenir la ISQ en los pacientes con heridas quirúrgicas que cicatrizan de primera intención.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 10 mayo 2011), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 2); Ovid MEDLINE (1950 hasta abril, semana 4, 2011); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 9 mayo 2011); Ovid EMBASE (1980 hasta 2011, semana 18); EBSCO CINAHL (1982 hasta el 6 mayo 2011). No hubo restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los apósitos alternativos en la herida o los apósitos en la herida con dejar las heridas expuestas para el tratamiento postoperatorio de las heridas quirúrgicas que cicatrizan de primera intención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión relizaron la selección de estudios, la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos de forma independiente.

Resultados principales: 

Se incluyeron 16 ECA (2578 participantes). Todos los ensayos tuvieron un riesgo de sesgo alto o incierto. Nueve ensayos incluyeron pacientes con heridas debidas a procedimientos quirúrgicos con una clasificación de contaminación de "limpio", dos ensayos incluyeron pacientes con heridas debidas a procedimientos quirúrgicos con una clasificación de contaminación de "limpio / contaminado" y los ensayos restantes evaluaron pacientes con heridas debidas a procedimientos quirúrgicos diversos con clasificaciones de contaminación diferentes. Dos ensayos compararon los apósitos en la herida con dejar las heridas expuestas. Los 14 ensayos restantes compararon dos tipos de apósitos alternativos. No se identificaron pruebas que indicaran que cualquier apósito redujera significativamente el riesgo de desarrollar una ISQ en comparación con dejar las heridas expuestas o en comparación con los apósitos alternativos en pacientes que presentaron heridas quirúrgicas que cicatrizaban por segunda intención.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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