Ácido ursodesoxicólico y/o antibióticos para la prevención de la oclusión del stent biliar

Todavía se esperan pruebas del efecto del ácido ursodesoxicólico y/o los antibióticos en la prevención de la oclusión del stent biliar

La oclusión maligna del tracto biliar se puede aliviar mediante la inserción de un stent, que permite el paso de la bilis. Sin embargo, a menudo los stents se obstruyen. Esta revisión analiza si el ácido ursodesoxicólico (un ácido biliar) y/o los antibióticos pueden prevenir la obstrucción de los stents biliares. Actualmente, no hay pruebas suficientes para recomendar el ácido ursodesoxicólico y/o los antibióticos para los pacientes con stents biliares.

Conclusiones de los autores: 

No se puede recomendar sistemáticamente el tratamiento con UDCA y/o antibióticos para prevenir la obstrucción de los stents biliares en pacientes con estenosis maligna del tracto biliar en base a los ensayos clínicos aleatorios existentes. Se necesitan ensayos adicionales con metodología rigurosa y suficiente poder estadístico.

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Antecedentes: 

La obstrucción biliar maligna, que requiere la colocación de stents endoscópicos como tratamiento paliativo, a menudo se complica con la obstrucción del stent que posteriormente produce ictericia y/o colangitis. La obstrucción del stent puede estar causada por infección microbiológica y estasis biliar. Por lo tanto, se han investigado los antibióticos y los agentes coleréticos, como el ácido ursodesoxicólico (UDCA), para valorar si prolongan la permeabilidad del stent.

Objetivos: 

Evaluar si el UDCA y/o los antibióticos pueden prolongar la permeabilidad del stent y la supervivencia en los pacientes con estenosis del tracto biliar y stents insertados por vía endoscópica.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en los Registros de Ensayos del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), la Cochrane Library, MEDLINE, Current Contents, EMBASE y CancerLit hasta junio de 2001. Se verificaron las listas de referencias de los artículos identificados en busca de ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Se consideraron para la inclusión todos los ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios que investigaron el UDCA y/o los antibióticos en pacientes con stents biliares, independientemente del cegamiento, el idioma y el estado de la publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores en forma independiente realizaron la inclusión de los ensayos, la evaluación de la calidad y la obtención de los datos. Se estableció contacto con los investigadores principales de los ensayos en busca de información adicional. Se combinaron los datos de supervivencia mediante la utilización de razones de riesgo (con intervalo de confianza del 95% (IC del 95%)).

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos aleatorios no cegados con 258 pacientes con estenosis maligna tratados con stents de polietileno. Tres ensayos, que incluyeron 152 pacientes, investigaron una combinación de UDCA y antibióticos versus ningún tratamiento. El metanálisis de estos tres ensayos no muestra un efecto significativo del tratamiento sobre la duración de la permeabilidad del stent (razón de riesgo [modelo de efectos aleatorios] 0,58; IC del 95%: 0,22 a 1,54) o la mortalidad (razón de riesgo [modelo de efectos fijos] 0,99; IC del 95%: 0,68 a 1,43). Dos ensayos con 106 pacientes compararon los antibióticos con ningún tratamiento, uno de estos ensayos utilizó una combinación de antibióticos y rowachol (un fármaco "alternativo" de la familia de la "menta"). Los resultados combinados de estos dos ensayos no muestran efectos significativos de los antibióticos sobre la duración de la permeabilidad del stent (razón de riesgo [modelo de efectos fijos] 0,69 [IC del 95%: 0,37 a 1,30]) o la mortalidad (razón de riesgo [modelo de efectos fijos] 1,23 [IC del 95%: 0,72 a 2,08]). No estuvieron disponibles los datos de la duración de la estancia hospitalaria, la frecuencia de colangitis y la tasa de complicaciones infecciosas debidas a la selección de cepas bacterianas resistentes a los antibióticos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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