Tratamiento para la abstinencia de anfetamina

Tratamiento para la abstinencia de anfetamina

Los síntomas de abstinencia de anfetamina durante los días iniciales de la abstinencia del uso crónico de anfetaminas pueden impulsar a los individuos a volver a consumir los fármacos de forma regular. Ningún fármaco demuestra efectos significativos sobre el placebo para reducir los síntomas agudos de la abstinencia de anfetaminas.

Se prescriben las anfetaminas para tratar problemas como la depresión y el déficit de atención y pueden hacer que las personas estén más alerta. Las anfetaminas pueden producir euforia y por eso se las fabrica para el uso recreativo. El uso continuo puede producir dependencia, que puede ser tan difícil de recuperar como la dependencia de la heroína o la cocaína. Los únicos ensayos aleatorios de fármacos para la abstinencia de anfetamina han sido los fármacos antidepresivos (amineptina y mirtazapina). Se encontró que la amineptina tiene beneficios limitados, mostró mejoría sólo en algunos efectos subjetivos, pero ya no está en el mercado debido a las inquietudes sobre la propensión a su abuso. Los beneficios de la mirtazapina han estado menos claros, en base a dos ensayos controlados aleatorios, uno mostró mejorías de los síntomas de abstinencia de anfetamina y el otro no mostró diferencias de los resultados de la abstinencia comparados con el placebo.Se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

No hay fármacos efectivos para el tratamiento de la abstinencia de anfetaminas. La amineptina mostró reducción de las tasas de interrupción y mejoría del cuadro clínico comparado con el placebo, pero no tuvo efecto para disminuir los síntomas de abstinencia o la necesidad imperiosa. A pesar de estos beneficios limitados, la amineptina no está disponible para el uso debido a inquietudes sobre la propensión al abuso del uso del fármaco. Los beneficios de la mirtazapina como un fármaco para la abstinencia están menos claros, en base a los resultados de dos ensayos controlados aleatorios: un informe mostró mejorías en los síntomas de abstinencia de anfetamina sobre el placebo; un segundo informe no mostró diferencias de los síntomas de abstinencia comparados con placebo.Los potenciales estudios adicionales de tratamiento deben examinar los fármacos que aumentan la actividad del sistema nervioso central, que incluyen la dopamina, la norepinefrina y los neurotransmisores de la serotonina, incluida la mirtazapina.

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Antecedentes: 

Pocos estudios han examinado los tratamientos para la abstinencia de anfetamina, aunque es un problema frecuente entre los usuarios de anfetaminas. Sus síntomas, en particular la intensa necesidad imperiosa, puede ser un factor crítico que lleva a la reincidencia del consumo de anfetaminas. En la práctica clínica, se usan frecuentemente los fármacos para la abstinencia de la cocaína para controlar la abstinencia de anfetamina, aunque las propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas de estas dos sustancias ilícitas son diferentes.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del tratamiento farmacológico solo o en combinación con el tratamiento psicosocial para la abstinencia de anfetamina, sobre las tasas de interrupción, el estado general, los síntomas de abstinencia, la necesidad imperiosa y otras medidas de resultado.

Estrategia de búsqueda: 

MEDLINE (1966 - 2008), CINAHL (1982 - 2008), PsycINFO (1806 - 2008), CENTRAL (Cochrane Library 2008, número 2), referencias de los artículos obtenidos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos que evaluaron tratamientos farmacológicos y psicosociales (solos o combinados) en personas con síntomas de abstinencia de anfetamina.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron y extrajeron los datos de forma independiente. Se extrajeron los datos para un análisis del tipo intención de tratar (intention to treat analysis). Se utilizó el riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) para evaluar las medidas de resultado dicotómicas. Se usó la diferencia de medias ponderada (DMP) con un IC del 95% para evaluar las medidas de resultado continuas.

Resultados principales: 

Cuatro ensayos controlados aleatorios (con 125 participantes) cumplieron los criterios de inclusión de la revisión. Dos estudios encontraron que la amineptina redujo significativamente las tasas de interrupción y mejoró en general el cuadro clínico, pero no disminuyó los síntomas de abstinencia o la necesidad imperiosa en comparación con el placebo. Los beneficios de la mirtazapina sobre el placebo para reducir los síntomas de abstinencia de anfetamina no fueron tan claros. Un estudio indicó que la mirtazapina puede reducir el estado de alerta y los síntomas de ansiedad asociados con la abstinencia de anfetaminas. Un estudio más reciente no encontró beneficios de la mirtazapina sobre el placebo en la retención o en los síntomas de abstinencia de anfetamina.

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