Prostaglandina intravenosa para la inducción del trabajo de parto

La inducción del trabajo de parto con prostaglandina intravenosa es efectiva, pero tiene efectos adversos.

La inducción del trabajo de parto (hacer que el trabajo de parto se inicie de manera artificial) es una práctica frecuente cuando el embarazo plantea un riesgo importante para la mujer embarazada o para el bebé que no ha nacido. Las prostaglandinas son producidas naturalmente por el cuerpo y pueden preparar el útero y estimular las contracciones. La revisión de ensayos encontró que la administración de prostaglandinas durante el tercer trimestre de embarazo es efectiva en cuanto a la inducción del parto. Sin embargo, es más costosa y causa más efectos adversos, como por ejemplo malestar estomacal y fiebre en comparación con la oxitocina (otra hormona para inducir el trabajo de parto).

Conclusiones de los autores: 

La prostaglandina intravenosa no es más eficiente que la oxitocina intravenosa para la inducción del trabajo de parto, pero su uso se asocia con tasas mayores de efectos secundarios en la madre y con hiperestimulación uterina cuando se compara con la oxitocina.

No pueden plantearse conclusiones a partir de las comparaciones entre una combinación de oxitocina/prostaglandina alfa F2 y oxitocina sola, o entre la prostaglandina E2 extra amniótica versus prostaglandina E2 intravenosa.

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Antecedentes: 

La prostaglandina E2 y alfa F2 por vía intravenosa puede utilizarse para inducir el trabajo de parto. El uso de prostaglandinas por vía intravenosa ha sido limitado en este contexto debido a la percepción de perfiles de efectos secundarios inaceptables para la madre. Esta es una revisión dentro de una serie de revisiones acerca de los métodos de preparación uterina e inducción del trabajo de parto que utilizan una metodología estandarizada.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la prostaglandina intravenosa para la maduración uterina en el tercer trimestre o para la inducción del trabajo de parto.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Controlled Trials RegisterCochrane Pregnancy and Childbirth Group), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados () y en la sección de bibliografías de artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Los criterios de inclusión incluyeron los siguientes: (1) ensayos clínicos que comparen el uso de prostaglandina intravenosa para la maduración uterina del tercer trimestre o en la inducción del trabajo de parto, contra placebo/ningún tratamiento o contra otros métodos mencionados en una lista predeterminada de métodos de inducción del trabajo de parto; (2) asignación aleatoria a los grupos de tratamiento y de control; (3) un adecuado enmascaramiento de la asignación; (4) que las violaciones en el manejo de la asignación no sean lo suficientemente grandes como para afectar las conclusiones; (5) reporte de medidas de resultado clínicamente significativas; (6) disponibilidad de datos para el análisis de acuerdo con la asignación aleatoria; (7) que los datos faltantes no afecten materialmente las conclusiones.

Obtención y análisis de los datos: 

Se ha desarrollado una estrategia para manejar el gran volumen y complejidad de los datos derivados de los ensayos acerca de la inducción del trabajo de parto. Dicha estrategia consiste en un método de dos pasos para recolectar los datos. La recolección inicial de los datos se hace de manera central, y se incorpora dentro de una serie de revisiones primarias organizadas de acuerdo con los métodos de inducción de trabajo de parto siguiendo una metodología estandarizada. Posteriormente, los datos se recolectan a partir de las revisiones primarias dentro de una serie de revisiones secundarias organizadas de acuerdo con la categoría de las mujeres. Para evitar la duplicación de datos en las revisiones primarias, los métodos de inducción del trabajo de parto han sido listados en un orden específico de uno a 25. Cada revisión primaria incluye comparaciones entre uno de los métodos (desde dos hasta 25) contra solamente uno de aquellos mencionados en la lista.

Resultados principales: 

Se identificaron trece ensayos elegibles para ser incluidos en esta revisión. Dos ensayos (que incluían 400 mujeres) compararon la prostaglandina E2 intravenosa contra la oxitocina intravenosa. Otros siete ensayos (que incluían 590 mujeres) compararon la prostaglandina alfa F2 intravenosa contra oxitocina intravenosa. Dos ensayos (que incluían 115 mujeres) aleatorizaron las mujeres a uno de tres brazos de tratamiento: oxitocina intravenosa, prostaglandina alfa F2 intravenosa o prostaglandina E2. Un ensayo reportó una comparación de una combinación de oxitocina y prostaglandina alfa F2 contra únicamente oxitocina en 20 mujeres, y por último, un ensayo comparó prostaglandina E2 extra amniótica versus prostaglandina E2 intravenosa (40 mujeres).

El uso de la prostaglandina intravenosa se asoció con mayores tasas de hiperestimulación uterina, con cambios en la frecuencia cardiaca del feto (riesgo relativo (RR) 6.76, intervalo de confianza del 95% (IC) 1.23-37.11) y sin estos (RR 4.25, IC del 95% 1.48-12.24) en comparación con la oxitocina. El uso de prostaglandinas también se asoció con un número significativamente mayor de efectos secundarios en la madre (gastrointestinales, tromboflebitis y pirexia, RR 3.75, IC del 95% 2.46-5.70) que con la oxitocina. La prostaglandina no tenía una mayor probabilidad de provocar un parto vaginal que la oxitocina (RR 0.85, IC del 95% 0.61-1.18).

No surgieron diferencias significativas a partir del análisis de subgrupos o a partir de los ensayos que comparaban la combinación de oxitocina/prostaglandina alfa F2 o la prostaglandina E2 extra amniótica versus prostaglandina E2 intravenosa.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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