Tratamientos para el aborto espontáneo recurrente cuando existen anticuerpos en la sangre de la madre.
El aborto espontáneo puede ser muy angustiante para los padres y las familias. El aborto espontáneo en ocasiones se relaciona con sustancias denominadas "anticuerpos antifosfolípidos" o "anticoagulante lúpico", que se encuentran en la sangre de la madre. Estos anticuerpos se asocian con la coagulación, por lo que se indica que los medicamentos anticoagulantes podrían ser útiles. La revisión encontró que la calidad de los ensayos incluidos fue muy variable y que la prednisona parece tener efectos adversos, por lo que no tiene una función en el tratamiento del aborto espontáneo recurrente. Sin embargo, la combinación de heparina no fraccionada con aspirina podría ser de utilidad, aunque existen efectos secundarios potenciales para las madres. Se necesitan más estudios de investigación.
La combinación de heparina no fraccionada y aspirina podría reducir la pérdida del embarazo en un 54%. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados de gran tamaño con una ocultación adecuada de la asignación para explorar las posibles diferencias entre la heparina no fraccionada y la HBPM.
[Nota: Las 15 citas en la sección "En espera de clasificación" de la revisión podrían alterar las conclusiones de la revisión una vez evaluadas.]
Se ha propuesto una serie de tratamientos para mejorar el desenlace del embarazo en las pérdidas recurrentes del embarazo asociadas con los anticuerpos antifosfolípidos (aFL). Los estudios pequeños no han resuelto la incertidumbre sobre los beneficios ni los riesgos.
Examinar los desenlaces de todos los tratamientos administrados para mantener el embarazo en mujeres con abortos espontáneos previos y anticuerpos aFL.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo de Embarazo y parto (Pregnancy and Childbirth Group) (30 de mayo de 2004), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca Cochrane 2003, número 2), en MEDLINE (1966 a junio de 2003), en EMBASE (1988 a junio de 2003), una búsqueda manual de Lupus (volumen uno a ocho, 1991 a 1999) y en los resúmenes de congresos del International Symposium on APL hasta 1999. También se examinaron las bibliografías de todos los artículos identificados y se estableció contacto con expertos en la materia.
La búsqueda en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto se actualizó hasta el 10 de septiembre de 2009 y los resultados se agregaron a la sección "En espera de clasificación".
Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados de intervenciones en embarazadas con antecedentes de pérdida de embarazos y anticuerpos aFL.
Dos autores de la revisión evaluaron la calidad y extrajeron los datos de los estudios de forma independiente hasta diciembre de 1999. Un autor de la revisión realizó las mismas actividades en el caso de los estudios posteriores a 1999.
Se encontraron 13 estudios (849 participantes). La calidad no fue alta; el 50% tenía evidencia clara de ocultación de la asignación. Las características de las participantes variaron entre los ensayos.
La heparina no fraccionada combinada con aspirina (dos ensayos; n = 140) redujo significativamente la pérdida del embarazo en comparación con la aspirina sola (riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,29 a 0,71). La heparina de bajo peso molecular (HBPM) combinada con aspirina en comparación con la aspirina (un ensayo; n = 98) no redujo significativamente la pérdida del embarazo (RR 0,78; IC del 95%: 0,39 a 1,57). No hubo ventajas de la heparina no fraccionada a dosis alta con respecto a las dosis bajas (un ensayo; n = 50). Tres ensayos de aspirina sola (n = 135) no mostraron una reducción significativa en la pérdida del embarazo (RR 1,05; IC del 95%: 0,66 a 1,68). La prednisona y la aspirina (tres ensayos; n = 286) dieron lugar a un aumento significativo de la prematuridad en comparación con el placebo, la aspirina y la heparina combinada con aspirina, y a un aumento de la diabetes gestacional, pero sin efectos beneficiosos significativos. La inmunoglobulina intravenosa +/- heparina no fraccionada y aspirina (dos ensayos; n = 58) se asoció con un mayor riesgo de pérdida del embarazo o parto prematuro en comparación con la heparina no fraccionada o la HBPM combinada con aspirina (RR 2,51; IC del 95%: 1,27 a 4,95). En comparación con la prednisona y la aspirina, la inmunoglobulina intravenosa (un ensayo; n = 82) no fue significativamente diferente en los desenlaces.
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