"Coasting" (interrupción de las gonadotrofinas) para prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica

Pregunta de la revisión

Evaluar el efecto de la interrupción de las gonadotrofinas ("coasting") para prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica en los ciclos de reproducción asistida.

Antecedentes

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) es una complicación causada por el uso de hormonas para inducir la ovulación (liberación de óvulos) en la FIV (fertilización in vitro). Las hormonas a veces pueden sobrestimular los ovarios. El SHEO grave es potencialmente mortal. Un método utilizado para tratar y reducir el riesgo de SHEO es el “coasting” o “coasting prolongado”. El mismo incluye la interrupción de una hormona (gonadotrofina) antes de la ovulación.

Fecha de la búsqueda

Se incluyeron estudios hasta el 6 de julio de 2016.

Características de los estudios

Se identificaron ocho ensayos controlados aleatorios (702 mujeres) que comparaban la interrupción las gonadotrofinas ("coasting") con otra intervención para prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica. Las otras intervenciones incluyeron ningún "coasting", aspiración folicular unilateral temprana (extracción de los folículos de un ovario 10 a 12 horas después de la administración de gonadotrofina coriónica humana [GCh]), antagonista de la hormona liberadora de gonadotrofina (HLG) (fármacos que bloquean la liberación de la hormona luteinizante (HL) y hormona foliculoestimulante (HFE), y codesencadenante de HFE (dosis extra de HFE administrada en el mismo momento que la GCh).

Resultados clave

Hubo evidencia de baja calidad para sugerir que el "coasting" redujo las tasas de SHEO moderado o grave más que ningún "coasting". No hubo evidencia para sugerir que el "coasting" fue más beneficioso que otras intervenciones, aunque hubo evidencia de muy baja calidad de un único estudio pequeño que sugirió que el uso de codesencadenante de HFE en el momento de la administración de HCG puede ser mejor para reducir el riesgo de SHEO que el "coasting". Hubo muy pocos datos para determinar claramente si había una diferencia entre los grupos para otros resultados.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia fue baja o muy baja. Las limitaciones principales fueron el fracaso en el informe de los nacidos vivos, el riesgo de sesgo debido a la falta de información acerca de los métodos de estudio y la imprecisión debido a las tasas reducidas de eventos y la falta de datos. Cuatro de los estudios se publicaron sólo como resúmenes, y proporcionaron datos limitados.

Conclusiones de los autores: 

Hubo evidencia de baja calidad para sugerir que el "coasting" redujo las tasas de SHEO moderado o grave más que ningún "coasting". No hubo evidencia para sugerir que el "coasting" fue más beneficioso que otras intervenciones, aunque hubo evidencia de muy baja calidad de un único estudio pequeño que sugirió que el uso del codesencadenante de HFE en el momento de la administración de HCG puede ser mejor para reducir el riesgo de SHEO que el "coasting". Hubo muy pocos datos para determinar claramente si había una diferencia entre los grupos para otros resultados.

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Antecedentes: 

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO), producido por una estimulación ovárica excesiva, es un trastorno iatrogénico que puede ser mortal. La incidencia informada de SHEO moderada a grave varía de un 0,6% a un 5% de los ciclos de fecundación in vitro (FIV). Los factores que contribuyen al SHEO no han sido explicados de forma completa. La liberación de las sustancias vasoactivas secretadas por los ovarios bajo estimulación de la gonadotrofina coriónica humana (GCh) puede desempeñar una función clave en el desencadenamiento de este síndrome. Esta afección se caracteriza por un cambio masivo del líquido del compartimiento intravascular al tercer espacio, que da lugar a la depleción intravascular profunda y a la hemoconcentración.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la interrupción de las gonadotrofinas ("coasting") en la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica en los ciclos de reproducción asistida.

Estrategia de búsqueda: 

Para la actualización de esta revisión, se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad, CENTRAL, MEDLINE (PubMed), CINHAL, PsycINFO, Embase, Google y clinicaltrials.gov hasta el 6 de julio de 2016.

Criterios de selección: 

Se incluyeron sólo ensayos controlados aleatorios (ECA) en los cuales se utilizó el "coasting" para prevenir el SHEO.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios elegibles y extrajeron los datos. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante debate. Se estableció contacto con los autores de los estudios para solicitar información adicional o datos faltantes. Las comparaciones de las intervenciones incluyeron "coasting" versus ningún "coasting", "coasting" versus aspiración folicular unilateral temprana (AFUT), "coasting" versus antagonista de la hormona liberadora de gonadotrofina (antagonista), "coasting" versus administración de hormonas estimulantes de folículos en el momento de la administración del factor desencadenante GCh (codesencadenante de HFE) y "coasting" versus cabergolina. Se realizó el análisis estadístico de acuerdo con las guías Cochrane. Los resultados primarios fueron el SHEO moderado o grave y los nacidos vivos.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ECA (702 mujeres en riesgo alto de desarrollar SHEO). La calidad de la evidencia fue baja o muy baja. Las limitaciones principales fueron el fracaso en el informe de los nacidos vivos, el riesgo de sesgo debido a la falta de información acerca de los métodos de estudio y la imprecisión debido a las tasas reducidas de eventos y la falta de datos. Cuatro de los estudios se publicaron sólo como resúmenes, y proporcionaron datos limitados.

"Coasting" versus ningún "coasting"

Las tasas de SHEO fueron inferiores en el grupo de "coasting" (OR 0,11; IC del 95%: 0,05 a 0,24; I² = 0%, dos ECA; 207 pacientes; evidencia de baja calidad), lo cual sugiere que si un 45% de las pacientes desarrollaran SHEO moderado o grave sin "coasting", entre un 4% y un 17% de las pacientes lo desarrollarían con "coasting". Hubo muy pocos datos para determinar si había una diferencia entre los grupos en las tasas de nacidos vivos (OR 0,48; IC del 95%: 0,14 a 1,62; un ECA; 68 pacientes; evidencia de muy baja calidad), el embarazo clínico (OR 0,82; IC del 95%: 0,46 a 1,44; I² = 0%; dos ECA; 207 pacientes; evidencia de baja calidad), el embarazo múltiple (OR 0,31; IC del 95%: 0,12 a 0,81; un ECA; 139 pacientes; evidencia de baja calidad) o el aborto espontáneo (OR 0,85; IC del 95%: 0,25 a 2,86; I² = 0%; dos ECA; 207 pacientes; evidencia de muy baja calidad).

"Coasting" versus AFUT

Hubo muy pocos datos para determinar si había una diferencia entre los grupos en las tasas de SHEO (OR 0,98; IC del 95%: 0,34 a 2,85; I² = 0%; dos ECA; 83 pacientes; evidencia de muy baja calidad), o el embarazo clínico (OR 0,67; IC del 95%: 0,25 a 1,79; I² = 0%; dos ECA; 83 pacientes; evidencia de muy baja calidad); ningún estudio informó sobre los nacidos vivos, el embarazo múltiple, ni el aborto espontáneo.

"Coasting" versus antagonista

Un ECA (190 mujeres) informó esta comparación, y no ocurrieron eventos de SHEO en ninguno de los brazos. Hubo muy pocos datos para determinar si había una diferencia entre los grupos en las tasas de embarazos clínicos (OR 0,74; IC del 95%: 0,42 a 1,31; un ECA; 190 pacientes; evidencia de baja calidad), o las tasas de embarazos múltiples (OR 1,00; IC del 95%: 0,43 a 2,32; un ECA; 98 pacientes; evidencia de muy baja calidad); el estudio no informó los nacidos vivos ni el aborto espontáneo.

"Coasting" versus codesencadenante HFE

Las tasas de SHEO fueron mayores en el grupo de "coasting" (OR 43,74; IC del 95%: 2,54 a 754,58; un ECA; 102 pacientes; evidencia de muy baja calidad); hubo 15 eventos en el brazo de "coasting" y ninguno en el brazo de codesencadenante de HFE. Hubo muy pocos datos para determinar si había una diferencia entre los grupos en las tasas de embarazos clínicos (OR 0,92; IC del 95%: 0,43 a 2,10; un ECA; 102 pacientes; evidencia de baja calidad). Este estudio no informó datos apropiados para el análisis sobre los nacidos vivos, el embarazo múltiple ni el aborto espontáneo, aunque declaró que no hubo diferencias significativas entre los grupos.

"Coasting" versus cabergolina

Hubo muy pocos datos para determinar si había una diferencia entre los grupos en las tasas de SHEO (OR 1,98; IC del 95%: 0,09 a 5,68; P = 0,20; I² = 72%; dos ECA; 120 pacientes; evidencia de muy baja calidad), con 11 eventos en el brazo de "coasting" y seis en el brazo de cabergolina. La evidencia indicó que el "coasting" se asoció con tasas inferiores de embarazo clínico (OR 0,38; IC del 95%: 0,16 a 0,88; P = 0,02; I² = 0%; dos ECA; 120 pacientes; evidencia de muy baja calidad), aunque hubo sólo 33 eventos en total. Estos estudios no informaron datos apropiados para el análisis sobre los nacidos vivos, el embarazo múltiple ni el aborto espontáneo.

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