"Coasting" (inhibición de gonadotrofinas) para la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica

No hay suficientes pruebas de ensayos para demostrar si la inhibición de gonadotrofinas ("coasting") después de la ovulación en la FIV previene el SHEO (síndrome de hiperestimulación ovárica)

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) es una complicación derivada del uso de hormonas para inducir la ovulación (la liberación de ovocitos) en la FIV (fertilización in vitro). Algunas veces, esto puede sobreestimular a los ovarios. El SHEO severo puede ser potencialmente mortal. Un método utilizado para probar y reducir el riesgo de SHEO es el "coasting" o el "coasting prolongado". Esto incluye la inhibición de una hormona (gonadotrofina) antes de la ovulación. La revisión no encontró suficientes pruebas de ensayos para demostrar si el coasting puede afectar las probabilidades del SHEO (o embarazo). Es posible que otros métodos sean más eficaces, como el uso de embriones congelados o la infusión intravenosa de albúmina (líquido artificial para aumentar el volumen de sangre de la mujer).

Conclusiones de los autores: 

Faltan ensayos controlados aleatorios que comparen el coasting con ningún coasting u otras intervenciones como la congelación de embriones o la infusión intravenosa de albúmina para la prevención del SHEO. No existen pruebas suficientes para determinar si el coasting es una estrategia eficaz para la prevención del SHEO.

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Antecedentes: 

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) es una enfermedad iatrogénica y potencialmente mortal causada por la estimulación ovárica excesiva. Su incidencia informada varía del 1% al 10% de los ciclos de fertilización in vitro (FIV). Los factores que causan este síndrome no se han explicado por completo. Parece probable que la liberación de sustancias vasoactivas, secretadas por los ovarios bajo estimulación con gonadotrofina coriónica humana (hCG), cumpla un papel clave en el mecanismo desencadenante de este síndrome. La característica distintiva de esta enfermedad es un desplazamiento masivo de líquidos del compartimiento intravascular al tercer espacio que causa una depleción intravascular profunda y hemoconcentración.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es evaluar el efecto del "coasting" (inhibición de gonadotrofinas) como estrategia de prevención en el tratamiento del SHEO después de la superovulación en el tratamiento de reproducción asistida sobre la incidencia de todos los grados clínicos del SHEO, en comparación con la "aspiración folicular unilateral temprana (AFUT)" u otras intervenciones.

Estrategia de búsqueda: 

Se incluyeron las publicaciones identificadas en la literatura que describían ensayos controlados aleatorios (ECA) que utilizaron el "coasting" como estrategia de prevención del SHEO. Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Review Group). Además, se hicieron búsquedas en MEDLINE (PUBMED) 1985 a 2002, EMBASE (1985 a 2001), CINAHL (1985 a 2001) y National Research Register.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que utilizaron el coasting como estrategia de prevención del SHEO.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente seleccionaron los ensayos y obtuvieron los datos. Los desacuerdos se resolvieron por discusión. Para obtener información adicional sobre la metodología o los datos del ensayo se estableció contacto por escrito con los autores correspondientes en dos oportunidades. Las intervenciones comparadas fueron "coasting" versus "aspiración folicular unilateral temprana (AFUT)" o ningún "coasting" u otras intervenciones. El análisis estadístico se realizó según las guías desarrolladas por el Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad.

Resultados principales

Esta revisión identificó 13 estudios pero sólo un ensayo cumplió con los criterios de inclusión de esta revisión. No hubo diferencias en la incidencia del SHEO moderado y severo (n = 30; OR: 0,76; IC del 95%: 0,18; 3,24) ni en la tasa de embarazo clínico (n = 30; OR: 0,75; IC del 95%: 0,17; 3,33) entre los grupos.

Conclusiones de los autores

Faltan ensayos controlados aleatorios que comparen el coasting con ningún coasting u otras intervenciones como la congelación de embriones o la infusión intravenosa de albúmina para la prevención del SHEO. No existen pruebas suficientes para determinar si el coasting es una estrategia eficaz para la prevención del SHEO.

Esta revisión debería citarse como:D'Angelo A, Amso NLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Esta revisión identificó 13 estudios pero sólo un ensayo cumplió con los criterios de inclusión de esta revisión. No hubo diferencias en la incidencia del SHEO moderado y severo (n = 30; OR: 0,76; IC del 95%: 0,18; 3,24) ni en la tasa de embarazo clínico (n = 30; OR: 0,75; IC del 95%: 0,17; 3,33) entre los grupos.

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