Tratamiento farmacológico para el trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios de la medicación para el trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se produce después de la exposición al trauma significativo y resulta en costes enormes personales y sociales. Aunque tradicionalmente se trata con psicoterapia existe un creciente reconocimiento de una base teórica para los tratamientos farmacológicos. Esta fue una revisión sistemática de 35 ensayos controlados aleatorios a corto plazo del tratamiento farmacológico para el TEPT (4 597 participantes). Una proporción significativamente mayor de pacientes respondió a la medicación (59,1%) que al placebo (38,5%) (13 ensayos, 1 272 participantes). La gravedad de los síntomas se redujo significativamente en 17 ensayos (2 507 participantes). Los ensayos de mayor tamaño que mostraron la eficacia fueron acerca de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la eficacia a largo plazo también se observó para estos fármacos.

Conclusiones de los autores: 

Los tratamientos farmacológicos pueden ser efectivos en el tratamiento del TEPT, al reducir los síntomas centrales, y síntomas asociatados con depresión y discapacidad. Los resultados de esta revisión apoyan el estado de los ISRS como agentes de primera línea para el tratamiento farmacológico del TEPT, así como su valor para el tratamiento a largo plazo. Sin embargo, aún existen insuficiencias importantes en la base de pruebas y una necesidad continua de agentes más efectivos en el tratamiento del TEPT.

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Antecedentes: 

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad prevalente e incapacitante. Las pruebas acerca de que el TEPT se caracteriza por alteraciones psicobiológicas específicas han contribuido a un interés creciente en el uso de fármacos para su tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de medicación para el trastorno de estrés postraumático.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) (CCDANCTR) el 18 agosto de 2005, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (The Cochrane Library Número 4, 2004), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta diciembre de 2004), PsycINFO (desde 1966 hasta 2004) y la National PTSD Center Pilots database. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos recuperados para obtener estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) del tratamiento farmacológico para el TEPT.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los ECA para la inclusión en la revisión, cotejaron los datos de los ensayos y evaluaron la calidad de los mismos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener los datos que faltaban. La estadística general fue estratificada según el tipo de fármaco y el agente farmacológico para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Las medidas dicotómicas y continuas se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios, se evaluó la heterogeneidad y se realizaron análisis de subgrupos y de sensibilidad.

Resultados principales

En el análisis se incluyeron 35 ECA a corto plazo (14 semanas o menos) (4 597 participantes). La gravedad de los síntomas para 17 ensayos se redujo significativamente en los grupos de medicación, en relación con el placebo (diferencia de medias ponderada -5,76; intervalos de confianza [IC] del 95%: -8,16 a -3,36; número de participantes [N] = 2 507). De igual manera, la estadística general para el estado de pacientes que responden de 13 ensayos demostró una superioridad general de una variedad de agentes farmacológicos con respecto al placebo (riesgo relativo 1,49; IC del 95%: 1,28 a 1,73; número necesario a tratar = 4,85; IC del 95%: 3,85 a 6,25; N = 1272). La respuesta a la medicación y al placebo se produjo en el 59,1% (N = 644) y 38,5% (628) de los pacientes, respectivamente. De los tipos de fármaco, las pruebas de la eficacia del tratamiento fueron más convincentes para los ISRS.

La medicación fue superior al placebo para reducir la gravedad de los grupos de síntomas del TEPT, la depresión concomitante y discapacidad. La medicación no es tan bien tolerada como el placebo. Una revisión narrativa de 3 ensayos de mantenimiento indicó que puede requerirse medicación a largo plazo para tratar el TEPT.

Conclusiones de los autores

Los tratamientos farmacológicos pueden ser efectivos en el tratamiento del TEPT, al reducir los síntomas centrales, y síntomas asociatados con depresión y discapacidad. Los resultados de esta revisión apoyan el estado de los ISRS como agentes de primera línea para el tratamiento farmacológico del TEPT, así como su valor para el tratamiento a largo plazo. Sin embargo, aún existen insuficiencias importantes en la base de pruebas y una necesidad continua de agentes más efectivos en el tratamiento del TEPT.

Esta revisión debería citarse como:Stein DJ, Ipser JC, Seedat SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En el análisis se incluyeron 35 ECA a corto plazo (14 semanas o menos) (4 597 participantes). La gravedad de los síntomas para 17 ensayos se redujo significativamente en los grupos de medicación, en relación con el placebo (diferencia de medias ponderada -5,76; intervalos de confianza [IC] del 95%: -8,16 a -3,36; número de participantes [N] = 2 507). De igual manera, la estadística general para el estado de pacientes que responden de 13 ensayos demostró una superioridad general de una variedad de agentes farmacológicos con respecto al placebo (riesgo relativo 1,49; IC del 95%: 1,28 a 1,73; número necesario a tratar = 4,85; IC del 95%: 3,85 a 6,25; N = 1272). La respuesta a la medicación y al placebo se produjo en el 59,1% (N = 644) y 38,5% (628) de los pacientes, respectivamente. De los tipos de fármaco, las pruebas de la eficacia del tratamiento fueron más convincentes para los ISRS.

La medicación fue superior al placebo para reducir la gravedad de los grupos de síntomas del TEPT, la depresión concomitante y discapacidad. La medicación no es tan bien tolerada como el placebo. Una revisión narrativa de 3 ensayos de mantenimiento indicó que puede requerirse medicación a largo plazo para tratar el TEPT.

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