¿Por qué es importante esta revisión?
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se produce después de la exposición a un trauma significativo y resulta en enormes costes personales y sociales. Aunque tradicionalmente se ha tratado con psicoterapia, los tratamientos con medicamentos han demostrado ser eficaces para el TEPT.
¿Quién estará interesado en esta revisión?
- Personas con TEPT.
- Familias y amigos de personas que sufren TEPT.
- Profesionales de la medicina general, la psiquiatría, la psicología y la farmacia.
¿Qué pregunta pretende contestar esta revisión?
- ¿La farmacoterapia es eficaz para reducir los síntomas del TEPT en adultos con TEPT?
¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?
Se incluyeron estudios que comparaban la medicación con un placebo o un control, o ambos, para el tratamiento del TEPT en adultos.
Se incluyeron 66 ensayos en la revisión, con un total de 7442 participantes.
¿Qué dice la evidencia de la revisión?
Hubo evidencia de que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), mejoran los síntomas del TEPT en comparación que el placebo, según evidencia de certeza moderada. También hubo evidencia de un beneficio en la mejora de los síntomas del TEPT con la mirtazapina, un antidepresivo noradrenérgico y serotoninérgico específico (NaSSA por sus siglas en Inglés), y la amitriptilina, un antidepresivo tricíclico (ATC), según evidencia de certeza baja. Por otro lado no se encontró evidencia de un beneficio en la cifra de participantes que mejoraron con el tratamiento del grupo de antipsicóticos en comparación con el placebo, según evidencia de certeza muy baja. En cuanto al resto de clases de medicamentos, no se observó evidencia de un beneficio para mejorar los síntomas del TEPT.
Hubo evidencia de que más personas que recibieron medicamentos ISRS concretos abandonaron el estudio por efectos secundarios en comparación con las que recibieron placebo, aunque las tasas absolutas de retiros fueron bajas para los grupos de ISRS.
¿Qué debería suceder a continuación?
La mayoría de la evidencia de la eficacia de la farmacoterapia está relacionada con los ISRS para el tratamiento agudo. Continua existiendo la necesidad de desarrollar nuevos tratamientos farmacológicos para el TEPT.
Los hallazgos de esta revisión apoyan la conclusión de que los ISRS mejoran los síntomas del TEPT y son sustancias de primera línea en la farmacoterapia del TEPT, según evidencia de certeza moderada. El NaSSA mirtazapina y el ATC amitriptilina, también podrían mejorar los síntomas del TEPT, pero esta afirmación se basa en evidencia de certeza baja. Además, no se encontró evidencia de un beneficio en la cifra de participantes que mejoraron con el tratamiento del grupo de antipsicóticos en comparación con el placebo, según evidencia de certeza muy baja. Sigue habiendo una importante falta de datos en la base de evidencia y una necesidad continua de fármacos más efectivos para el tratamiento del TEPT.
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una afección prevalente e incapacitante. La evidencia de que el TEPT se caracteriza por disfunciones psicobiológicas específicas ha contribuido a un creciente interés por el uso de fármacos en su tratamiento.
Evaluar los efectos de los fármacos para reducir los síntomas del TEPT en adultos con TEPT.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL; número 11, noviembre de 2020); en MEDLINE (1946-); Embase (1974-); PsycINFO (1967-) y PTSDPubs (todos los años disponibles), bien directamente o a través del Registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos mentales comunes (Cochrane Common Mental Disorders [CCMDCTR]). También se buscó en registros de ensayos internacionales. La fecha de la última búsqueda fue el 13 de noviembre de 2020.
Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de farmacoterapia para adultos con TEPT.
Tres autores de la revisión (TW, JI y NP) evaluaron de forma independiente los ECA para inclusión, compilaron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener los datos faltantes. Se estratificaron los estadísticos descriptivos por clase de fármaco y por sustancia para todos los fármacos. Se calcularon las medidas dicotómicas y continuas mediante un modelo de efectos aleatorios y se evaluó la heterogeneidad.
Se incluyeron 66 ECA en la revisión (intervalo: 13 días a 28 semanas; 7442 participantes; edades de 18 a 85 años) y 54 en el metanálisis.
Para el desenlace principal de la respuesta al tratamiento, se encontró evidencia de efectos beneficiosos de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en comparación con el placebo (razón de riesgos [RR] 0,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,59 a 0,74; ocho estudios; 1078 participantes), con una mejora de los síntomas del TEPT en el 58% de los participantes del grupo de ISRS frente al 35% de los participantes del grupo de placebo, de acuerdo con evidencia de certeza moderada.
Para este desenlace también se encontró evidencia de un efecto beneficioso de la mirtazapina, un antidepresivo noradrenérgico y serotoninérgico específico (NaSSA por sus siglas en Inglés), (RR 0,45; IC del 95%: 0,22 a 0,94; un estudio, 26 participantes) que mejoró los síntomas del TEPT en el 65% de las personas que lo recibieron en comparación con el 22% de los participantes del grupo de placebo; y del antidepresivo tricíclico (ATC) amitriptilina (RR 0,60; IC del 95%: 0,38 a 0,96; un estudio, 40 participantes) que mejoró los síntomas en el 50% de los participantes del grupo que lo recibieron frente al 17% de los participantes del grupo de placebo. Estos desenlaces se basan en evidencia de certeza baja. Sin embargo no hubo evidencia de un efecto beneficioso en la cifra de participantes que mejoraron con los antipsicóticos (RR 0,51; IC del 95%: 0,16 a 1,67; dos estudios; 43 participantes) en comparación con el placebo, según evidencia de certeza muy baja.
Para el desenlace del retiro del tratamiento, se encontró evidencia de un efecto perjudicial de fármacos ISRS concretos comparados con el placebo (RR 1,41; IC del 95%: 1,07 a 1,87; 14 estudios, 2399 participantes). La tasa de retiros también fue mayor en el grupo del ISRS paroxetina por separado en comparación con el grupo de placebo (RR 1,55; IC del 95%: 1,05 a 2,29; cinco estudios, 1101 participantes). No obstante, la proporción absoluta de personas que abandonaron el tratamiento por eventos adversos en los grupos de ISRS fue baja (9%), según evidencia de certeza moderada. Para el resto de fármacos comparados con el placebo, no se encontró evidencia de un efecto perjudicial en las personas que abandonaron el tratamiento por eventos adversos.
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