Antibióticos para la peritonitis bacteriana espontánea en cirróticos

Se necesita más evidencia sobre la eficacia y seguridad de antibióticos en el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea

Los pacientes con enfermedad hepática pueden acumular líquidos en su abdomen (ascitis) y como resultado desarrollar una infección bacteriana en este líquido. Esto se llama "peritonitis bacteriana espontánea". Debido a que la peritonitis bacteriana espontánea es un cuadro grave, con alta mortalidad, hasta ahora se han recomendado antibióticos como la cefotaxima, la amoxicilina- ácido clavulánico o la ofloxacina para resolver la infección. Los ensayos clínicos encontrados examinaron tipos diferentes de antibióticos y por consiguiente no pudieron combinarse. Esta revisión no encontró ninguna evidencia de que el efecto o seguridad de un antibiótico sea mejor que el de otros.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no proporciona ninguna evidencia clara para el tratamiento de pacientes cirróticos con peritonitis bacteriana espontánea. Hasta que ensayos grandes, bien realizados, proporcionen evidencia adecuada, el tratamiento debe basarse en la experiencia clínica.

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Antecedentes: 

La peritonitis bacteriana espontánea es principalmente una complicación de la ascitis cirrótica, que ocurre en ausencia de cualquier fuente intraabdominal quirúrgicamente tratable de infección.

Los antibióticos se han recomendado como tratamiento principal para la peritonitis bacteriana espontánea. Sin embargo, esta recomendación no se basa en evidencia convincente. Se ha propuesto que el tratamiento debe cubrir las bacterias entéricas gramnegativas y los cocos grampositivos, que son los responsables de más del 90% de los casos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y seguridad de diferentes tipos y maneras de tratamiento antibiótico para la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos.

Estrategia de búsqueda: 

Búsquedas electrónicas en la Cochrane Library (Número 3, 2000), en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) (marzo de 2000), en EMBASE (1980-2000), en MEDLINE (1966-2000); examen de las referencias de todos los estudios identificados; comunicación con el primer autor de cada ensayo incluido.

Criterios de selección: 

Ensayos con asignación al azar que compararan diferentes tipos de antibióticos para la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos fueron obtenidos de forma independiente por dos revisores. Se calcularon los riesgos relativos o la diferencia ponderada de promedios, con sus intervalos de confianza del 95%, usando análisis por "intención de tratar" (intention to treat analysis).

Resultados principales

Se incluyen nueve ensayos con 684 pacientes con diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. No se encontró ningún ensayo controlado con placebo. Cada uno de los ensayos incluidos comparó diferentes antibióticos y no pudo realizarse ningún metanálisis. No se pudo establecer la dosis o duración óptima del tratamiento antibiótico y no se encontró ninguna evidencia convincente de que la cefotaxima sea más eficaz que la ampicilina-tobramicina o de que las quinolonas orales deban recomendarse para los pacientes con manifestaciones menos severas de la enfermedad.

Conclusiones de los autores

Esta revisión no proporciona ninguna evidencia clara para el tratamiento de pacientes cirróticos con peritonitis bacteriana espontánea. Hasta que ensayos grandes, bien realizados, proporcionen evidencia adecuada, el tratamiento debe basarse en la experiencia clínica.

Esta revisión debería citarse como:Soares-Weiser K, Brezis M, Leibovici L.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyen nueve ensayos con 684 pacientes con diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. No se encontró ningún ensayo controlado con placebo. Cada uno de los ensayos incluidos comparó diferentes antibióticos y no pudo realizarse ningún metanálisis. No se pudo establecer la dosis o duración óptima del tratamiento antibiótico y no se encontró ninguna evidencia convincente de que la cefotaxima sea más eficaz que la ampicilina-tobramicina o de que las quinolonas orales deban recomendarse para los pacientes con manifestaciones menos severas de la enfermedad.

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