Intervenciones para el entropión involutivo del párpado inferior

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El entropión es la inversión del párpado que provoca el roce de las pestañas y la piel del párpado contra la superficie del ojo. Es una de las formas más frecuentes de problemas relacionados con el párpado en las personas mayores e involucra con mayor frecuencia el párpado inferior. En las primeras etapas no todas las personas necesitan tratamiento, pero con el tiempo cada movimiento del ojo o del párpado causa traumatismo en la superficie corneal, lo que puede dar lugar a infección, ulceración y deterioro visual. Cuando el trastorno es grave y provoca traumatismo en la córnea se necesita cirugía para ajustar el párpado de forma horizontal y vertical. Los revisores realizaron búsquedas en la literatura médica y se encontró un único ensayo que cumplió los criterios de inclusión de la revisión. Se reclutaron 63 participantes con entropión del párpado inferior que se asignaron al azar a suturas eversoras solas o a suturas eversoras con tira tarsal lateral. Ocho participantes se perdieron durante el seguimiento. El ensayo indicó que la combinación del ajuste horizontal y vertical del párpado con suturas eversoras y tira tarsal lateral es altamente efectiva para el entropión en comparación con el ajuste vertical con suturas eversoras solas. Se necesitan más investigaciones que proporcionen pruebas más confiables sobre la comparación de los tratamientos quirúrgicos para corregir la inversión del párpado.

Conclusiones de los autores: 

Un único ECA indicó que la combinación del ajuste horizontal y vertical del párpado con suturas eversoras y tira tarsal lateral es altamente efectiva para el entropión en comparación con el ajuste vertical con suturas eversoras solas. Los estudios con series de casos retrospectivas también apoyan la reparación quirúrgica combinada, aunque no es posible incluir en el análisis los detalles de estos estudios sobre técnicas quirúrgicas específicas.

Es poco probable que las pruebas de un único ECA modifiquen la práctica clínica, por lo que todavía se consideran necesarios más estudios aleatorios que comparen dos o más técnicas quirúrgicas para la cirugía de entropión y consideren la tasa de recurrencias y de complicaciones.

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Antecedentes: 

El entropión es una enfermedad en la que el borde palpebral se invierte hacia el globo ocular. El entropión involutivo o senil es una de las posiciones anormales del párpado inferior más frecuentes en las personas mayores. Las intervenciones descritas y que actualmente se utilizan para el tratamiento de esta enfermedad son de naturaleza quirúrgica, aunque también se ha informado sobre el tratamiento médico temporal no quirúrgico para las primeras etapas del entropión. Aún no se ha establecido la efectividad relativa de estas intervenciones.

Objetivos: 

Examinar el efecto de las intervenciones para el entropión involutivo y evaluar si algún método es superior a otro.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (The Cochrane Library 2011, número 10), MEDLINE (enero de 1950 hasta noviembre de 2011), EMBASE (enero de 1980 hasta noviembre de 2011), en el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (clinicaltrials.gov) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). En las búsquedas electrónicas de ensayos no hubo restricciones de idioma ni de fecha. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas se realizó el 2 de noviembre de 2011. Para identificar datos pertinentes también se realizaron búsquedas en libros de texto de oculoplastia, resúmenes de congresos de la European y la American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ESOPRS, ASOPRS), la European Ophthalmological Society (SOE), la Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO) y la American Academy of Ophthalmology (AAO) entre los años 2000 y 2009. Se intentó establecer contacto con investigadores que trabajan actualmente en esta área para obtener información sobre estudios adicionales publicados o no.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) sin restricciones de fecha ni idioma que compararan dos o más métodos quirúrgicos para la corrección del entropión involutivo del párpado inferior en personas mayores de 60 años de edad con esta afección.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada revisor evaluó de forma independiente los resúmenes de los estudios identificados en las búsquedas electrónicas y manuales. Luego se compararon los análisis de los revisores y se obtuvieron los documentos completos de los estudios apropiados según los criterios de inclusión. Los desacuerdos entre los revisores se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Se identificó un ECA que cumplió los criterios y se incluyó en esta revisión. Sesenta y tres participantes con entropión primario involutivo del párpado inferior se asignaron al azar a recibir suturas eversoras solas o suturas eversoras con una tira tarsal lateral. Ocho participantes se perdieron durante el seguimiento. El ensayo indica que el procedimiento combinado para ajustar el párpado en forma horizontal y vertical con suturas eversoras y tira tarsal lateral es altamente curativo para el entropión involutivo en comparación con el ajuste vertical con suturas eversoras solas. Existen muchos estudios no controlados de buena calidad sobre procedimientos quirúrgicos específicos que apoyan la superioridad del enfoque combinado, aunque los mismos no se incluyeron en el análisis porque no cumplieron con los criterios de inclusión.

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