Los pacientes con solo una acidez leve o intermitente pueden tener un alivio suficiente con modificaciones en su estilo de vida y con antiácidos, aunque hay otras opciones disponibles. Los antagonistas de los receptores H2 (ARH2) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los dos fármacos más utilizados para tratar la acidez. Estos fármacos actúan por inhibición de la descarga del ácido estomacal. Esta revisión encontró que a corto plazo los IBP alivian la acidez estomacal mejor que los ARH2 en los pacientes tratados sin pruebas diagnósticas específicas. Aunque la diferencia es menor, esto también es cierto para los pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) con una endoscopia superior normal. n resumen, los fármacos inhibidores de la bomba de protones parecen ser más efectivos que los antagonistas de los receptores H2 para aliviar la acidez.
Los IBP son más eficaces que los ARH2 para aliviar la acidez estomacal en los pacientes con ERGE que son tratados empíricamente y en los que tienen ERNE, aunque la magnitud del beneficio es mayor para los tratados empíricamente.
Aproximadamente el 25% de los adultos experimentan pirosis de manera regular, un síntoma de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La mayoría de los pacientes son tratados empíricamente (sin una evaluación diagnóstica específica, por ejemplo, una endoscopia). Entre los pacientes que se someten a una endoscopia superior, los hallazgos van desde un aspecto normal, un eritema leve hasta una esofagitis grave con formación de estenosis. Los pacientes sin daño visible en el esófago padecen la enfermedad por reflujo negativa por endoscopia (ERNE). La patogénesis de la ERNE y su respuesta al tratamiento puede diferir de la ERGE con esofagitis.
Resumir, cuantificar y comparar la eficacia del uso a corto plazo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los antagonistas de los receptores H2 (ARH2) y los procinéticos en adultos con la ERGE, tratados empíricamente y en aquellos con la enfermedad por reflujo con endoscopia negativa (ERNE).
Se realizaron búsquedas en MEDLINE (enero de 1966 hasta noviembre de 2011), EMBASE (enero de 1988 hasta noviembre de 2011) y EBMR en noviembre de 2011.
Ensayos controlados aleatorizados que informaron resultado sintomático después del tratamiento a corto plazo para la ERGE mediante el uso de inhibidores de la bomba de protones, antagonistas de los receptores H2 o agentes procinéticos. Fue necesario que los participantes fueran de un grupo de tratamiento empírico (sin endoscopia en la asignación al tratamiento) o de un grupo de enfermedad por reflujo con endoscopia negativa (ausencia de signos endoscópicos de esofagitis erosiva).
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.
Se incluyeron 34 ensayos (1314 participantes): 15 en el grupo de tratamiento empírico, 15 en el grupo de la ERNE y cuatro en ambos grupos. En el tratamiento empírico de la ERGE, el riesgo relativo (RR) para la remisión de la pirosis (la variable de eficacia primaria) en los ensayos controlados con placebo fue 0,37 para los IBP (dos ensayos, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,32 a 0,44), 0,77 para los ARH2 (dos ensayos, IC del 95%: 0,60 a 0,99) y 0,86 para los procinéticos (un ensayo, IC del 95%: 0,73 a 1,01). En una comparación directa, los IBP fueron más efectivos que los ARH2 (siete ensayos, RR 0,66, IC del 95%: 0,60 a 0,73) y que los procinéticos (dos ensayos, RR 0,53, IC del 95%: 0,32 a 0,87).
En el tratamiento de la ERNE, el RR para la remisión de la pirosis fue 0,71 para los IBP versus placebo (seis ensayos, IC del 95%: 0,65 a 0,78) y 0,84 para los ARH2 versus placebo (dos ensayos, IC del 95%: 0,74 a 0,95). El RR fue 0,78 para los IBP versus los ARH2 (tres ensayos, IC del 95%: 0,62 a 0,97) y 0,72 para los IBP versus los procinéticos (un ensayo, IC del 95%: 0,56 a 0,92).
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