No existe evidencia suficiente que demuestre el efecto de la expansión temprana de volumen en los lactantes muy prematuros. La presión arterial y el flujo sanguíneo bajos son frecuentes en los lactantes prematuros y pueden causar lesiones cerebrales, daños a los órganos y problemas del desarrollo. El aumento de la cantidad de líquido en el flujo sanguíneo (expansión de volumen) mediante soluciones de albúmina o sal puede aumentar la presión arterial y el flujo de sangre. Los fármacos inotrópicos como la dopamina se utilizan para aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La revisión de los ensayos comparó la expansión temprana de volumen con los inotropos. La revisión encontró que la dopamina es más efectiva que la albúmina para corregir la hipotensión arterial en los lactantes prematuros, pero ninguna de las dos mejora los resultados en estos niños. Se necesitan más estudios de investigación.
La dopamina fue mejor que la albúmina en cuanto a la corrección de la presión arterial baja en los lactantes prematuros hipotensos, muchos de los cuales ya habían recibido volumen. Ninguna de las dos intervenciones ha demostrado ser superior para mejorar el flujo sanguíneo, ni para mejorar la mortalidad y la morbilidad en los lactantes prematuros. Los ensayos no permiten establecer conclusiones firmes sobre si se debe utilizar volumen o dopamina en los lactantes prematuros, ni sobre cuándo hacerlo.
La disminución de la perfusión de órganos como el cerebro, el corazón, los riñones y el tracto gastrointestinal puede dar lugar a disfunción aguda y asociarse a daño permanente. Se han utilizado varias estrategias para suministrar apoyo cardiovascular a niños prematuros, que incluyen inotropos, corticoesteroides y expansión de volumen.
Determinar el efecto de la expansión temprana de volumen en comparación con los inotropos para reducir la morbilidad y la mortalidad en los lactantes muy prematuros. El análisis de subgrupos se planificó según el método de diagnóstico de la perfusión deficiente, la edad posnatal del tratamiento y el tipo de expansión de volumen y el inotropo utilizado.
Se realizaron búsquedas actualizadas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Número 3, 2008), MEDLINE (1996 a julio 2008), EMBASE (1980 a julio 2008), y revisiones previas, con la inclusión de referencias cruzadas, resúmenes y conferencias.
Se incluyeron todos los ensayos aleatorizados que compararon la expansión de volumen con un inotropo en lactantes prematuros nacidos ≦ 32 semanas de gestación o ≦ 1500 g en los primeros días después del parto.
Cada autor extrajo los datos de forma independiente y los analizó mediante los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo de Revisión de Neonatología, y se utilizaron el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgos (DR) y la diferencia de medias ponderada (DMP).
Se incluyeron dos estudios pequeños que compararon la expansión de volumen (con albúmina) con la dopamina. Ambos estudios fueron adecuadamente aleatorizados y no cegados de albúmina versus dopamina, sin pérdidas durante el seguimiento, y se analizaron según la intención de tratar. Hubo datos disponibles sobre los resultados clínicos de un estudio realizado en lactantes prematuros hipotensos en el primer día después del parto. En este estudio, la albúmina tuvo una mayor tasa de fracaso para corregir la hipotensión en comparación con la dopamina (RR 5,23; IC del 95%: 1,33 a 20,55). Debido a que el 49% de estos lactantes ya habían recibido volumen, no se respondió a la pregunta de qué tratamiento se debía administrar primero. Un segundo estudio comparó la albúmina con la dopamina en lactantes prematuros con una presión arterial (PA) media normal a una edad media de 32 horas. La dopamina produjo un aumento significativo en la media de la presión arterial, en comparación con los lactantes que recibieron albúmina o ningún tratamiento, aunque la diferencia entre el grupo de dopamina y el de albúmina no alcanzó la significación. La albúmina y la dopamina produjeron aumentos similares en el gasto del ventrículo izquierdo, pero no hubo cambios significativos en el flujo sanguíneo cerebral. No se encontraron diferencias en la mortalidad (RR 1,45; IC del 95%: 0,53 a 3,95) ni en la morbilidad, que con la inclusión de cualquier HIV/P, enfermedad pulmonar crónica o retinopatía. Hubo una tasa más alta de HIV/P grado 2-4 de significación estadística límite en los lactantes que recibieron albúmina en un estudio (RR 1,47; IC del 95%: 0,96 a 2,25: DR -0,27; IC del 95%: -0,00 a -0,54). No hubo datos disponibles sobre los resultados del desarrollo neurológico.
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