Dosis diaria única versus dosis diaria múltiple de aminoglucósidos intravenosos para la fibrosis quística

La dosis diaria única de antibióticos aminoglucósidos parece ser igualmente efectiva en el tratamiento de las infecciones pulmonares en las personas con fibrosis quística, en comparación con las tradicionales dosis múltiples

La fibrosis quística es un trastorno genético grave que afecta las células de las glándulas exocrinas (glándulas sudoríparas y otras). Las personas con fibrosis quística tienen un riesgo mayor de desarrollar infecciones pulmonares crónicas y, en forma intermitente, reciben ciclos de antibióticos (inyectables) para tratar estas infecciones. Las dosis administradas una vez al día tendrían grandes ventajas sobre la administración de múltiples dosis diarias, tales como reducciones de costos y de tiempo. Esta revisión halló que, en estos pacientes, la dosis diaria única de antibióticos aminoglucósidos es igualmente efectiva para tratar las infecciones pulmonares. Sin embargo, los datos sobre los efectos del tratamiento en los riñones indican que el tratamiento con una dosis diaria es menos tóxico en los niños, pero puede ser más tóxico en adultos.

Conclusiones de los autores: 

La administración de una dosis y de tres dosis diarias de antibióticos aminoglucósidos parece ser igualmente efectiva para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares de la fibrosis quística. Hay pruebas de una menor nefrotoxicidad en los niños.

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Antecedentes: 

Las personas con fibrosis quística, que están crónicamente colonizados por el microorganismo Pseudomonas aeruginosa, suelen requerir ciclos múltiples de antibióticos aminoglucósidos por vía intravenosa para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares. Las propiedades de los aminoglucósidos indican que podrían administrarse en mayores dosis con menos frecuencia.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y seguridad de una dosis diaria versus dosis múltiples de antibióticos aminoglucósidos por vía intravenosa para el manejo de los episodios de exacerbación pulmonar en la fibrosis quística.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Fibrosis Quística que posee la base editorial del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), el cual incluye referencias identificadas a partir de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas, búsquedas manuales en revistas relevantes y en libros de resúmenes de congresos.

Fecha de la búsqueda más reciente: agosto 2005.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios, publicados o no publicados, en los cuales se comparó una dosis diaria de aminoglucósidos con dosis diarias múltiples en relación con la eficacia y toxicidad, en personas con fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios a incluir en la revisión, y evaluaron la calidad metodológica de cada estudio. Cada autor extrajo los datos por separado. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener información adicional. Por el momento, se obtuvieron los datos no publicados de uno de los estudios incluidos.

Resultados principales

Se identificaron 11 estudios para su posible inclusión en la revisión. Se incluyeron en esta revisión cuatro estudios que informaron resultados de 328 participantes. Todos los estudios compararon una dosis diaria con tres dosis diarias. No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en: el volumen espiratorio forzado en un segundo, la diferencia de medias ponderada (DMP) 0,33 (intervalo de confianza [IC] del 95%: -2,81 a 3,48); la capacidad vital forzada, DMP 0,29 (IC del 95%: -6,58 a 7,16); el porcentaje de la relación peso/talla, DMP -0,82 (IC del 95%: -3,77 a 2,13); el índice de masa corporal, DMP 0,00 (IC del 95%: -0,42 a 0,42); o en la incidencia de la ototoxicidad, riesgo relativo 0,56 (IC del 95%: 0,04 a 7,96). El cambio porcentual en la creatinina favoreció significativamente el tratamiento de una dosis diaria en los niños, DMP -8,20 (IC del 95%: -15,32 a -1,08), pero no mostró diferencias en los adultos, DMP 3,25 (IC del 95%: -1,82 a 8,33).

Conclusiones de los autores

La administración de una dosis y de tres dosis diarias de antibióticos aminoglucósidos parece ser igualmente efectiva para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares de la fibrosis quística. Hay pruebas de una menor nefrotoxicidad en los niños.

Esta revisión debería citarse como:Smyth AR, Tan KHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 11 estudios para su posible inclusión en la revisión. Se incluyeron en esta revisión cuatro estudios que informaron resultados de 328 participantes. Todos los estudios compararon una dosis diaria con tres dosis diarias. No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en: el volumen espiratorio forzado en un segundo, la diferencia de medias ponderada (DMP) 0,33 (intervalo de confianza [IC] del 95%: -2,81 a 3,48); la capacidad vital forzada, DMP 0,29 (IC del 95%: -6,58 a 7,16); el porcentaje de la relación peso/talla, DMP -0,82 (IC del 95%: -3,77 a 2,13); el índice de masa corporal, DMP 0,00 (IC del 95%: -0,42 a 0,42); o en la incidencia de la ototoxicidad, riesgo relativo 0,56 (IC del 95%: 0,04 a 7,96). El cambio porcentual en la creatinina favoreció significativamente el tratamiento de una dosis diaria en los niños, DMP -8,20 (IC del 95%: -15,32 a -1,08), pero no mostró diferencias en los adultos, DMP 3,25 (IC del 95%: -1,82 a 8,33).

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